Överkursen
May Thurner, en äldre dam, eller ?
Anatomisk variant där artären rider öven venen. Predisponerar för proximal ventrombos i huvudsak vänster ben. Trombolys och stent skall övervgas. Trombolysfönster 14-(21) dagar efter symtomdebut.
Rutinprovtagning med APTT > 450, vad kan tänkas ligga bakom, nämn 3 saker...?
-Felaktig provhantering (vanligast)
-Behandling med heparin sista dygnet.
-Lupus antikoagulans.
-Faktorbrist (APTT mäter summan av 10 olika koagulationsfaktorer, obs alla ger inte signifikant blödningsrisk, <30% koncentration för att APTT skall påverkas) Vanligast Hemofili A (FVIII) B (F IX) C (XI). Av de ärftliga bristerna är brist på FXII vanligast, saknar sannolikt kliniskt betydelse.
agda står på ASA, har ramlat på avdelningen, måste jag röntga?
och om hon hade LMH hur gör jag då?
varför väljer man vilket NOAC?
...
Hulda 85 år, FF med pradaxabeh, DMII. Fall i hemmet. Humerusfraktur. På akuten noteras Hb 74, MCV 74. Inlägges, får 2 E ery och järn. Pradaxa pausas. Utredningen påvisat lättblödande tumor i urinblåsan. MDK planeras nästa vecka. Överflyttas till geriatriken för rehab, vid inskrivningen noteras påtagligt svullet underben, du misstänker trombos...
Ultraljud påvisar distal DVT. behandling med LMH 4500 E påbörjas, Hb och kliniskt status följes,
TOS, vad är det?
Thorasic outlet syndrome. anatomiskt tillstånd. Vnaligaste orsaken till armvenstrombos hos yngre individ. Bör oftast läggas in för kontakt med kärlkirurg och trombolys.
Hur mycket måste man ramla för att motivera utsättning av NOAC?
295 per år :) (för Waran sannolikt högre för NOAC) för att risken för subdural hematom skall överväga riskreduktionen vid flimmer. (doi.org/10.1001/archinte.159.7.677)
"In summary, falling per se is not a contraindication to NOAC use" ESC guidelines NOAC (doi:10.1093/europace/euab065)
Planerade ingrepp, vad ska jag sätta ut och när?
SSTH tabell
Vid klinisk misstanke om trombos ska man behandla direkt, och med vad och varför, eller vänta på diagnostik?
.....
BMI, högt/lågt, spelar det någon roll för ditt val; typ av NOAC, waran, LMH...?
Obesitas; BMI upp till 40, ter sig inte påverka risken för blödning/stroke, >40-50 oklart, >50 plasmakoncentration alt Warfarin
Undervikt; har ofta andra komorbiditeter som ökar blödning/strokerisken. Obs risk för överskattad njurfunktion pga låg muskelmassa. Apixaban skall dosminskas om vikt <60 kg (om ålder>80, krea>133) Apixaban och Edoxaban (lixiana) visar ingen skillnad i risk jämfört normalviktiga vid vikt (30-55kg) Dabigatran visar ökad blödningsrisk vid vikt <50kg. Sammanfattingsvis lite data på gruppen, koncentraionsmätningar kan vara av värde. ( doi:10.1093/europace/euab065)
Eva, 67 år. Ramlat och ådragit sig höftfraktur. Ortopeden har varit henne behjälplig och hon eftervårdas nu på ger avd 4. Du rondar på helgen och ssk vill att du ska titta på Evas prover, samtidigt som du klickar upp ROS nämner hon ett svullet ben. Lab; CRP 105, Hb 98, LPK 11.2, TPK 48. Vad misstänker du och vad gör du?
HIT typ 2. Kliniskt status, UL, 4 T sannolikhetspoång. Immunologisk testning. byter hennes trombosprofylax mot Arixtra eller Novostan (trombinhämmare)
Edit 75, på geriatrik avd 1 för rehab efter fall. Ådragit sig subarachnoidalblödning. Sjukgymnasten berättar att hon vid försök till mobilisering klagat över smärta vänster ben. Detta inspekteras svullet. Ultraljud påvisar djup ventrombos med övre begränsing i a femoralis strax nedom inguinal ligamentet. Jaha, tänker du...?
agda har ramlat på avdelningen, står på ASA måste jag röntga?
och om hon har LMH också
Dyspné och graviditet på akuten, är det LE?
Graviditetsbaserat algoritm YEARS algoritm
Lågdos CT
Samtal
SpecMVC för thyroideastatus hos barnet post partum
CVK och picline associerade trombos, hur gör man?
njfdhrkgn
Trombektomi av lungemboli? När? Var? På vem?
När trombolys är kontraindicerat eller har utebliven effekt. PCI labb. Åldersgräns?
Tromboflebiter, hur ska man göra
hjnkjgsndkln
Kan man reversera NOAC, hur gör man?
hekihgk