kardiochirurgie obecně
Vyjmenujte alespoň 4 odborníky, kteří by spolu měli spolupracovat o kardiochirurgické pacienty:
kardiochirurg, kardiolog, anesteziolog, specializované sestry (operační, anesteziologické,...)
Co je to EKG? Jak přibližně vypadá EKG křivka?
Co je to transpozice velkých tepen? Popište podrobněji:
Hlavní tepny odstupují z nepatřičných komor a tím se tvoří dva uzavřené okruhy – aorta odstupuje z pravé komory a plicnice z komory levé
Jaká chlopeň je v dnešní době nejčastěji postižena chlopenní vadou?
aortální chlopeň
Co je to ICHS? Vysvětli patofyziologii:
Onemocnění srdečního svalu vznikající na podkladě jako ischemie, tedy nedostatečného krevního zásobení, ke kterému dochází při postižení věnčitých tepen
Ischemie – původ organický (stenóza či trombóza věnčitých tepen) nebo funkční (spasmus) – nejčastěji stenóza koronární tepny
Ischemie vzniká při nerovnováze mezi kyslíkovou nabídkou a poptávkou (náhlé zvýšení potřeby kyslíku při nedostatečně zvýšeném koronárním průtoku nebo náhlé omezení průtoků při nezměněné spotřebě)
Jaké jsou hlavní dva přístupy v kardiochirurgii? Stručně je popiště:
PODÉLNÁ STERNOTOMIE
Většinou pro operace na otevřeném srdci (v MTO)
Provede se kožní incize – protětí periostu – podélné protnutí sterna (oscilační pilkou)
PŘÍČNÁ TORAKOTOMIE
Provede se kožní incize v úrovni submamární rýhy – otevření pohrudniční dutiny ve 3. nebo ve 4. mezižebří – příčné protnutí sterna
Co je to ECHO a jaké existují 2 hlavní druhy?
echokardiografie; druhy: transtorakální (přes hrudník), transezofageální (přes jícen)
Jak lze operačně řešit defekt komorového septa?
Operativní vytvoření přepážky (též záplatou z umělé tkaniny)
Co je to regurgitace a jak se to projevuje?
NEDOMYKAVOST - část přečerpané krve se vrací zpět do předešlého srdečního oddílu – to způsobuje nadměrné objemové zatížení srdečního svalu
Postupně dochází k srdečnímu selhávání
V pokročilých stádiích dochází k poškození funkce dalších životně důležitých orgánů, především plic, jater a ledvin
Co je příčinou ICHS? Vyjmenujte alespoň 5 ovlivnitelných RF:
příčina: ateroskleróza
RF:
Kouření
Hyperlipoproteinemie
Atriální hypertenze
Diabetes mellitus
Obezita
Inzulinová rezistence
Nedostatek fyzické aktivity a stres
Vyjmenuj alespoň 3 zásady, které je důležité dodržet při otevřené operaci na srdci:
- provádí se v srdeční zástavě
- pomocí přístroje pro mimotělní oběh (MTO), který po dobu operace nahrazuje činnost srdce a plic (může se využít doba několika hodin, doba využití ale ovlivňuje negativně pooperační průběh)
- v celkové normotermii nebo hypotermii – hlavním cílem je ochrana mozku před hypoxií
Co je to koronarografie?
kontrastní RTG vyš. věnčitých tepen, hodnotíme rozsah, počet a lokalizaci stenóz nebo uzávěrů průsvitu tepny
Co je to Botalova dučej?
Batallova dučej je céva, která spojuje plicnici a aortu, je důležitá v krevním oběhu plodu, umožňuje obcházet krevní oběh plícemi zkratem z plicnice do aorty
Vyjmenujte alespoň 4 možné příčiny chlopenních vad:
- aterosklerotické postižení – v rozvinutých zemích nejčastější příčina postižení chlopní
- ICHS – druhá nejčastější příčina
- revmatické změny
- systémová onemocnění pojiva
- některé vrozené dispozice
- bakteriální infekce chlopně (endokarditida)
- kardiomyopatie (skupina onemocnění srdečního svalu)
- nádorové poškození, traumatické vlivy,…
Anamnéza
Fyzikální vyšetření – poslech
Fyziologické funkce – TK, P, TT
EKG (klidové, u dg chronické formy zátěžové – bicyklová ergometrie, zátěžový test na běhátku, dlouhodobé monitorování – Holter)
Vyšetření krve
bílkoviny – t uvolňují se při poškození svalu (roponin I, troponin T, myoglobin)
Kardioselektivní enzymy (troponin, myoglobin, kreatinkináza)
KO, FW, základní biochemické vyšetření (glykemie, urea, kreatinin, lipidy, mineralogram)
Echokardiografie (UZ srdce)/zátěžová echokardiografie
Izotopové vyšetření myokardu – SPECT/PET – klidové i zátěžové
MR srdce
CT angiografie koronárních tepen
Invazivní metody – koronarografie, ventrikulografie, hemodynamické vyšetření
Které části mimotělního oběhu nahrazují funkci srdce a plic?
oxygenátor – zařízení, které dýchá za nemocného
pumpa – nahrazuje fci srdce
Co je to kardioangiografie?
kontrastní vyš., hodnotíme plnění jednotlivých srdečních oddílů (předsíní a komor)
Jak se léčí koarktace aorty? Vyjmenujte 2 způsoby:
Operace je indikována ve všech případech – plánovaně se indikuje v batolecím či předškolním věku
Operace:
Rozšíření – dilatace aorty
Resekce stenózy, obnovení průsvitu anastomózou (cévní protéza)
Existuje pak ale riziko rekoarktace, kterou lze odstranit balónkovou angioplastikou
Jak se chirurgicky léčí stenóza aortální nebo mitrální chlopně?
komisurotomie (operace odstraňující stenózu, na zavřeném srdci), náhrada chlopenní protézou
Co to je angina pectoris a jaké má 4 stupně?
Bolest za hrudní kostí, která vystřeluje do levé paže a do brady
Funkční klasifikace podle Canadian Cardiovacular Society
I. – bolesti při protrahované či mimořádné těžké námaze
II. – bolesti při běžné námaze
III. – bolesti při menší než běžné námaze
IV. – bolesti v klidu nebo při minimální zátěži
Kdo je to perfuzionista?
jejich hlavní odpovědností je obsluhovat stroj na srdce/plíce, který během operace uměle nahrazuje funkce srdce nebo plic – např. mimotělní oběh při operacích srdce
Co je to katetrizace srdce?
katetrem zavedeným do srdečního oddílu nebo plicní tepny měříme tlak, vypočítáme plochu zúžení (při stenóze chlopně nebo stupeň regurgitace)
Jaké vady se objevují u Fallotovy tetralogie?
Stenóza plicnice
Defekt komorového septa (mezikomorové přepážky)
Dextropozice aorty (posun odstupu aorty doprava, nasedá nad defektem septa)
Hypertrofie pravé komory
Co je to allotransplantát a bioprotéza?
allotransplantát - náhrada chlopně z vlastního těla
bioprotéza - náhrada zvířecí chlopní
AORTOKORONÁRNÍ BYPASS (přemoštění zúženého nebo uzavřeného úseku aortokoronární cévy pomocí cévy náhradní)