Akut abdomen
3 tegn på ileus?
1. Turevise smerter 2. nedsat appetit, føde og væskeindtag, 3. kvalme 4. Opkastning 5. Manglende flatus og fæces, 5. Meteorisme (abdomen oppustet, udspilet).
5 evidensbaserede elementer i det accelererede operationsforløb?
1. Præoperativ information, 2. Kirurgisk stressreduktion, 3. Smertebehandling, 4. Mobilisering, 5. Ernæring
Hvad skal observeres og vurderes respiratorisk hos en patient efter en abdominal kirurgisk operation? Brug ABCDE og SE-FØL-LYT
Nævn mindst 3 ting
1. A: SE/lyt: Har pt. frie luftveje? 2. B: SAT 3.RF (resp/min), 4.respirations dybde, 4.evt. respiratoriske bilyde, 5.respirations egalitet, 7.evt. abdominal smerter, 8.evt. Arteriepunktur
Hvad er de vigtigste sygeplejefaglige tiltag ift. en patient med hypovolæmisk shock? Nævn min. 2.
Giv IV-væske til hurtigt indløb.
Hæv sengens fodende (evt. Trendelenburgs lejring, men evidensen er sparsom)
Optimer lejring ved at hæve hovedgærdet eller sætte patienten op
informér og berolig pt. og evt. pårørende
Informer læge, brug ISBAR, Tag A-punktur,
IV-væske som sygeplejersker må ordinere selvstændigt, som en del af det forbeholdte virksomhedsområde?
Natriumchlorid, isotonisk
Forklar årsagen til symptomet "defense musculaire" (muskelværn) kaldes også "bræthård abdomen"
En reflektorisk spænding af bugmuskulaturen ved berøring eller tryk, som opstår ved irritation eller betændelse i bughulen – f.eks. ved inflammeret peritonæum (bughinde).
Det er en beskyttelsesrespons fra kroppen, hvor bugmusklerne forsøger at skærme det betændte område mod yderligere irritation. Musklerne føles hårde eller stive – ofte beskrevet som bræthård abdomen.
Nævn mindst 4 sygeplejefaglige interventioner som kan minimere det kirurgiske stressrespons, (eksemplerne må gerne være fra hele det perioperatíve forløb):
Klare sukkerholdig væsker to timer præoperativt, præ-medicin, Administrere multimodal smertebehandling præ- og postoperativt, Tidlig- og sufficient ernæring og væskeindtag, Etablere et tillidsforhold, informere pt. om indgreb og forventninger, tage udgangspunkt i pt's behov, yde psykisk støtte og professionel omsorg, reduktion af kvalme og opkast: Administrere anti-emetika postoperativt, Opretholde døgnrytme, Tidlig- og målrettet mobilisering. Tværprofessionelt samarbejde og inddragelse af pårørende.
Du finder din pt. bevidsthedssvækket (dvs. P, på AVCPU-skalaen) hvad er relevante sygeplejefaglige handlinger for at sikre frie luftveje? - nævn mindst 3
Mål C-EWS-værdier og brug SE-FØL-LYT. Handl herefter.
1. Hæv hovegærde eller sæt pt. op. 2 udfør Kæbeløft 2. Hageløft. 3. Kig efter fremmedlegemer i mund/svælg, fjern vha. fingersweep. 4. Sugning i mund og svælg, 5. Indsætte en nasal airway eller tungeholder 6. suge i trachea, hvis meget sekret 7. Overvej medicinbivirkninger, f.eks. morfin -> give naloxon
Hvilke symptomer kan ses ved infektion/inflammation, postoperativt? Nævn mindst 3
1. Rødme, varme, smerte og hævelse omkring cikatricen. 2. Sekret, purulent/ildelugtende. 3. Kulderystelser 4. Feber 5. Stigende infektionstal 6. Ændring i mentalstatus konfusion (især hos ældre) 7. Faldende bt, stigende puls.
Normalt væskebehov og mængde af diurese for voksne?
Væskebehov: 35 ml/kg for yngre voksne,
30 ml/kg for ældre voksne
Normal diurese: 0,5-1 ml. pr. kg/time.
Min 400 ml./døgn
Pt. med diagnosen "akut abdomen" er efter 1 time stadig uafklaret med hensyn til om han skal opereres eller ej.
Han beder udtrykkeligt om noget smertestillende, da han har mange smerter i abdomen. Hvilke elementer indgår i din kliniske beslutningstagning?Nævn min. 4.
1. Smertescor patienten, vælg en relevant smertescore 2. spørg ind til smerteoplevelsen 3. Undersøg om pt. har smertestillende ordineret pn. og hvad han tidligere har fået, adm. måde og effekt 4. Mål vitale værdier 5. Kontakt lægen via ISBAR 6. Overvej nonfarmakologisk smertelindring, som f.eks. varme, kulde, meditation, VR.
Hvad er de overordnede formål med det accelererede operationsforløb?
Gennem evidenbaserede principper at:
Reducere komplikationer, forkorte indlæggelsestiden og fremme hurtigere rehabilitering.
Hvorfor skal patienter der har fået foretaget labarotomi og/eller er rygere anvende en PEP-fløjte postoperativt? Hvordan virker en PEP-fløjte?
Bruges forebyggende mod lungekomplikationer foresaget af nedsat ventilation og hostekraft pga. immobilisering peroperativt og paralyse af cilier efter anæstesi, smerter og et nyt operationssår, der kan springe op.
ved korrekt brug, skabes et overtryk i lungerne, således at ufuldstændigt udfoldede alveoler blæses op og herved forebygges atelektaser => der ellers kunne føre til pneumoni. Det positive tryk letter ligeledes patientens mulighed for at få hostet slim op.
Anbefalet brug:
Træk vejret 10 gange i PEP fløjten, både ind og ud. Derefter 2-3 "stød" ud i luften. Gentag 3 gange, ca. hver 2. time.
Hvilken risiko ved immobilisering efter et kirurgisk indgreb er man særlig opmærksom på?
Nævn 3 forebyggende sygeplejefaglige faglige interventioner?
En thrombe løsrives fra UE (Dyb venetrombose, DVT) og forårsager lungeemboli
Forebygges ved: Mobilisering (også i sengen), Venepumpeøvelser, støttestrømper (TED), Antikoagulantia (lavmolekylær heparin), Tilstrækkelig væske indgift
Variabler der indgår i væskebalance?
Nævn mindst 3, både ind-og udgift
Indgift: 1. Indtag pr. os eller indgift med sonde, 2. iv- væsker, Parenteral ernæring 3. Væske fra mad (20-30%) 4. forbrændingsvand (ca. 300ml.)Det vand, kroppen selv danner som et biprodukt, når næringsstoffer (kulhydrat, fedt og protein) forbrændes i cellerne.
Udgift: 1. Urin- og fæcesmængde 2. opkastninger, 3. sondeudgift, drænsekreter, evt. blødning. 4. Perspiratio (700 - 1000ml/døgn). Væskebehovet stiger med 10 % for hver hele grad, temperaturen er forhøjet
Nævn 2 patologiske årsager til viscerale smerter.
Hvordan vil patienterne beskrive deres viscerale smerter. Nævn 3
Ad 1. Iskæmi, inflammation, organets spændthed, defense.
Ad 2. Dumpe, murrende, dybe,” lokale”, diffuse.
Nævn 4 kliniske konsekvenser ved kirurgisk stress respons
Nedsat immunforsvar, Forsinket sårheling, Øget trombose dannelse, Søvnforstyrrelser, Paralytisk ileus, Øget katabolisme/stofskifte, Tab af muskelmasse, Lungekomplikationer
Når en patient har brug for O2-tilskud, hvad skal sygeplejersken da være opmærksom på? Nævn mindst 4 ting
1. O2 er en lægeordination – (obs. konkret/ rammedelegation) 2. Har pt. KOL eller er overvægtig? 3. Administration: Nasalkateter, eller hudsonmaske (m/u. reservoir)?. 4. Hvor højt O2 pr. minut? 5. Hvor længe skal pt. have O2 tilskud, før ny stillingtagen? 6. Max flow for O2 tilskud uden fugter? 8. Vurder respirationen (f.eks. dybde, forlænget expir, piben, snorken, krepitation)? 9. Behov for bronchiedliaterende midler/PEP-fløjte/CPAP?
(mål værdier og evt. A-punktur)
Nævn 4 mulige årsager til, hvorfor abdominal kirurgiske patienter er i risiko for at udvikle postoperativ sekretophobning og pneumoni?
En patient (3. postop dag, efter elektiv laparotomi) spiser og drikker sparsomt.
Hvilke elementer klinisk, bl.a. se, føl, lyt, paraklinisk (blodprøver) indgår din i kliniske beslutningstagning?
Nævn min. 4.
Væskebalance: Monitorering: Væskeskema og kostregistrering, vægt.
Se, føl, lyt: BT, puls, Hud (farve, temperatur, nedsat hudturgur, ødemer perifert, venestase). Smerter, kvalme, opkastninger, mavetarm-funktion, synkefunktion, mobilisering.
Psykisk tilstand: Søvn, Delir, krise
Væsketal: Na+, K+, nyretal: Kreatinin, Karbamid, albumin (evt. hgb.)
Observationer og screeningsredskaber, brug f.eks. ABCDE og SE-FØL-LYT, som indgår i klinisk beslutningstagning de første fem minutter efter pt. eller er ankommet til hospitalet med akut abdomen?
SE: Har pt. fri luftveje? RF, Hvordan er bevidsthedsniveauet (AVCPU)? Farve, er han bleg/grå eller cyanotisk? - mål C-EWS.
FØL: Defense musculaire (er abdomen spændt), Hvor gør det ondt og hvordan opleves smerten?
Hud: Temperatur/varm/tør.
Kap. resp, puls: frekvens/fylde,
LYT: respiration (mislyde) samt evt. tarmlyde
Hvilke principper for smertebehandling er kernen i det det accelererede operationsforløb for patienterne
Hvilke præparater/teknikker er centrale?
Nævn min. 4.
1. Multimodal smertebehandling, opioidbesparende.
2. Smerter skal lindres, da de øger psykisk og fysisk stress.
3. principperne er den bedste smertelindrende effekt, med færrest bivirkninger.
4. Pt. med kroniske smerte skal forsætte vanlig behandling
5. Grunddækningen i al smertebehandling er paracetamol og NSAID, (f.eks. ibuprofen)
6. Perifert virkende blokader og Epidural analgesi giver færre bivirkninger på CNS.
7. Gabapentin (antiepileptikum) og Dexamethason (binyrebarkhormon) reducerer behovet for Opioider.
8. Opioider anvendes, primært Morfin og Contalgin.
Hvornår er det relevant at måle en A-punktur/ABG?
Hvilke primære parametre i blodet kan måles i en arteriepunktur/ ABG?
Nævn mindst 4
I akutte situationer, når der er behov for en hurtig og præcis vurdering af patientens respiratoriske og metaboliske status
Respiratoriske værdier: paO2, pCO2.
Metaboliske værdier: pH, HCO3- (bicarbonat), Base-excess, Lactat. (Som ekstra bonus også Hgb, Ka+, Na+, BS)
Hvad er symptomerne på hypovolæmisk shock? Nævn mindst 4.
1.Hurtig respiration, 2.Blodtryksfald, 3.Hurtig puls 4.Synlig blødning 5.påvirket bevidsthedsniveau el. konfusion 6.Kølig og klam hud 7. Nedsat kap respons < 2 sek. 8 .Svag eller fraværende perifer puls, 8.Oliguri eller anuri (TD <0,5-1 ml/t) 9. Forhøjet laktat pga. anaerob forbrænding.
En patient (3. postoperative døgn efter laparotomi, har taget tre kg. på postoperativt. Ingen synlige ødemer. Na+ er +135 mmol/l [136-146 mmol/l] og K+ 3,1 mmol/l. [3,2 - 4,7 mmol/l]
Hvilke elementer indgår i din kliniske beslutningstagning ift. at holde pt. normohydreret? Nævn min. 3.
Pt. er hypotont overhydreret. Muligvis forårsaget af den perioperative iv-væskeindgift, som er op til 3 døgn om at forlade kroppen efter intravenøs indgift. Hypoton – lavere osmolaritet intracellulært end kroppens ekstracellulære væske Osmolaritet (hvor mange molekyler der er pr. ml.)
har pt. normal diurese og aff.? Væskeskema og evt. måling af diurese. Blærescanning efter vandladning.
Er pt. immobil og har derfor vanskeligt ved at aktivere venepumpen -> mobilisering
Nedsat nyrefunktion og har derfor svært ved udskille væske -> Øget kreatinin.
Overvej, I samarbejde med læge og pt.: At give k+-tilskud (mixtur el. tabl.)
At give pt. flere salte fødevarer eller salttabletter, Diuretika.