Principes généraux
Complétez la phrase suivante :
Le traitement hormonal de la ménopause peut être instauré en toute sécurité chez les femmes en bonne santé de moins de ________ ou ménopausées depuis moins de _________ (en l'absence de contre-indications).
Le traitement hormonal de la ménopause peut être instauré en toute sécurité chez les femmes en bonne santé de moins de 60 ans ou ménopausées depuis moins de 10 ans.
Parmi les choix suivants, lequel n’est pas une contre-indication à la prise d’oestrogènes dans le traitement hormonal de la ménopause ?
Hépatopathie active
Saignement vaginaux anormaux non diagnostiqués
Migraine avec aura
Coronaropathie
Migraine avec aura
Quels sont les cinq ISRS/ISRN ayant démontré une efficacité pour le traitement des SVM ? (5)
Paroxétine, venlafaxine, desvenlafaxine, citalopram, escitalopram
À partir de combien de temps une métrorragie persistante après le début de l’HTR doit-elle être investiguée ?
6 mois
Quel est le nom de la molécule et la posologie ?
Fezolinetant
45 mg po DIE
Combien d’années, en moyenne, les symptômes vasomoteurs de la ménopause durent-ils ?
7,4 ans (Réponses 7 ou 8 acceptées)
Complétez la phrase suivante :
Dans les schémas cycliques de l’HTR, les progestatifs sont administrés ______ et les oestrogènes sont administrés ________.
pendant 12-14 jours
DIE
Vrai ou faux ? La thérapie cognitivo-comportementale ainsi que l’hypnose ont une efficacité clinique démontrée pour le soulagement des SVM.
Vrai
Complétez la phrase :
Les femmes avec une perte ou une diminution de la fonction ovarienne avant ____ ans devraient envisager un traitement hormonal substitutif jusqu'à l'âge moyen du début de la ménopause.
45 ans
En raison des risques accrus d'ostéoporose, de MCAS, de déficit cognitif et de mortalité précoce.
Nommez deux effets secondaires du Veozah ?
Céphalée (9%)
Perturbations bilans hépatiques (5%)
Douleurs abdominales (4%)
Les SVM surviennent chez quel pourcentage des femmes ?
80%
Nommez trois options thérapeutiques hormonales pouvant être offertes aux femmes en périménopause ?
COC
HTR
Oestrogènes + DIU
Schéma cyclique à privilégier afin de réduire les risques de métrorragie
Nommez deux effets indésirables de l’oxybutinine ?
Sécheresse buccale, troubles GI, constipation, vision trouble
Quel est l’effet indésirable le plus fréquent de l’HTR?
Métrorragies
Nommez deux contre-indications à la prise de Veozah ?
- Cirrhose
- Insuffisance rénale sévère ou terminale
- Utilisation concomitante d'un inhibiteur CYP 1A2 (cipro / fluvoxamine)
- Grossesse
- Allergie
Parmi les choix suivants, lequel n’est pas un facteur de risque de souffrir de SVM ?
Pauvre statut socio-économique
Un IMC augmenté
Niveau de scolarité inférieur
Origine ethnique asiatique
Origine ethnique asiatique
Quel est le mécanisme d’action du bazédoxifène et dans quel produit commercial le retrouve-t-on?
Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques : Effet antagonistes sur les récepteurs oestrogéniques dans l’utérus ce qui protège l’endomètre lorsque pris en association avec un oestrogène oral.
Duavive
EC 0,45 mg (Premarin) + 20mg Bazédoxifène
Quelle est la dose totale quotidienne de gabapentin indiquée dans le traitement des SVM ?
900 mg par jour (fractionnée en 3 doses)
Quel conseil pouvons-nous donner à une patiente qui éprouve une somnolence excessive avec la prise de progestérone micronisée ?
Changement pour la voie intra-vaginale
Quels bilans doivent être effectués avant de débuter le Veozah ?
Bilans hépatiques : ALT,AST, PAL et bilirubine
Ne pas amorcer le traitement par le fézolinétant si les taux d’ALT ou d’AST sont ≥ 2 × LSN ou si le taux de bilirubine totale est élevé
Surveillance : Bilans hépatiques q1 mois x 3 mois, puis à 6 et 9 mois. Arrêter le traitement si hausse des transaminases > 5 × LSN et/ou
> 3 × LSN et d’une hausse de la biliT > 2 × LSN
Par quel mécanisme les neurones KNDy causerait les SVM ?
Pendant la ménopause, la perte du rétrocontrôle négatif des œstrogènes entraîne une hypertrophie et une hyperactivité des neurones KNDy
Les neurones KNDy hypertrophiés sécrètent des neuropeptides qui stimulent les récepteurs NK1 et NK3, présents sur les neurones thermorégulateurs adjacents.
Réactions de refroidissement telles que les bouffées de chaleur et la transpiration.
Chez les femmes qui présentent une contre-indication à la prise d’oestrogènes, quels sont les deux progestatifs ayant démontré une efficacité pour diminuer les SVM lorsque utilisés seuls ?
À quel dosage ?
Médroxyprogestérone (Provera) 20mg DIE
Progestérone micronisé (Prométrium) 300mg DIE
Placez en ordre les molécules suivantes : du moins efficace au plus efficace pour le traitement des SVM.
CLONIDINE - ISRS - GABAPENTINOÏDE
1. Clonidine
2. ISRS (réduction de 27 à 61%)
3. Gabapentinoïde (réduction de 44 à 71%)
Le tamoxifène est métabolisé par le CYP2D6 en métabolites actifs. Quel ISRS indiqué dans le traitement des SVM peut réduire la formation de métabolite actif en par l’inhibition du CYP2D6 ?
Paroxetine
Quel est le mécanisme d'action du Veozah ?
Antagoniste des récepteurs NK3
1) Perte de rétrocontrôle négatif des oestrogènes
2) Hypertrophie des récepteurs KNDy
3) Augmentations de la libération de neuropeptides
4) Agit sur les récepteurs NK3 présents sur les neurones thermorégulateurs
5) Réaction de refroidissement.