M. obl. sup.
Welche Struktur verändert die Verlaufsrichtung des M. obliquus superior?
Trochlea
Welche Strukturen sind beim Brown-Syndrom betroffen?
Der M. obliquus superior und/oder seine Sehne im Bereich der Trochlea (mechanische Blockierung).
Wie ist die typische Diplopiewahrnehmung bei einer Trochlearisparese?
schräg verkippt
Nennen Sie 3 Ursachen des Strab. Sursoadd.
·Ansatzanomalien des M. obl. Sup.
·Fehlender N. IV Kern
·Hypoplasie des M. obl. Sup.
·Zum Teil unbekannt
Was ist eine M. obl. sup. Myokymie?
Wiederkehrende Episoden mit Serien phasischer Kontraktionen des M. obliquus superior
Nennen Sie die Muskelfuntionen des M. obl. sup.
Hauptfunktion: Inzyklorotation
Nebenfunktion: Senkung, Abduktion
Nennen Sie 4 Ursachen zur Entstehung des Brown Syndroms
Pathogenese unklar, Verdickung hinter der Trochlea, fibrotischer Strang vor der Trochlea, Elastizitätsveränderungen des M.obl.sup., Fehlinnervation/M.obl.sup.-Hypotrophie
Wie lautet das typische Motilitätsmuster bei einer Trochlearisparese?
Senkungsdefizit in Adduktion (Sursoadduktion)
Nennen Sie 7 Symptome des Strab. Sursoadd.
·Höherstand in Adduktion
·Asthenopie
·Diplopie (vertikal, teil horizontal)
·Kopfzwangshaltung: Neigung und Drehung nach kontralateral
·Manchmal Gesichtsasymmetrie
·V-Phänomen
·ggf. geringe Exzyklorotation
·BES-Feld: vertikale Trennlinie
·Große Vertikaldivergenz, kleine Zyklorotation (nimmt in Adduktion zu)
·Inkomitanz im Seitblick, konkomitant vertikal
·Große vertikale Fusionsbreite
·BKNT positiv (VD im Auf- und Abblick ca gleich)
·NRK und ARK möglich
Nennen Sie 2 Ursachen der M. obl. sup. Myokymie
- Neurovaskuläre Kompression des N IV
- bei vorausgegangener Trochlearisparese
Wo entspringt der Musculus obliquus superior und wo setzt er an?
Er entspringt medial am Anulus tendineus communis, zieht nach vorn durch die Trochlea und verläuft danach nach hinten und lateral. Der Ansatz liegt hinter dem Äquator des Bulbus.
Nennen Sie 4 Ursachen des erworbenen Brown Syndroms
Pathogenese unklarVerdickung hinter der Trchleafibrotischer Strang vor der TrochleaElastizitätsveränderungen des M.obl.sup.Fehlinnervation, M.obl.sup.-Hypotrophie
Nennen Sie 5 Symptome einer Trochlearisparese
Diplopie
Vertikaldivergenz: Höherstand der betroffenen Seite
Exzyklorotation des betroffenen Auges.
Kopfzwangshaltung: Senkung, Neigung und Drehung zur gesunden Seite.
Motilitätseinschränkung: Senkungsdefizit in Adduktion.
BES-Feld: horizontale Trennlinie
In Welcher Blickrichtung ist die vertikale Abweichung am größten bei einem Strab. Deorsoadd.?
in Adduktion des betroffenen Auges
Nennen Sie 5 Symptome der M. obl. sup. Myokymie
10-30 Sekunden andauernde Kontraktionen zwischen 3-6 Hz und einer Amplitude von 0,5-2°
Intermittierend auftretende, kurzzeitige monokulare vertikale Oszilopsien
Manchmal schräge DB
Manchmal Vertikaldivergenz
Rasche, kleinamplitudige rotatorische Bewegungen des Auges
KZH zur betroffenen Seite
Wo trifft der N. Trochlearis erstmal auf den N. Abduzens?
Sinus cavernosus
Wie geht man therapeutisch an das Brown Syndrom? (falls OP, wann und welche?)
Abwarten (ca. 50 % spontane Rückbildung), OP-Indikation: starker Kopfzwangshaltung, ausgeprägter Vertikalabweichung, Verlust des Binokularsehens.
Vorgehen: Rücklagerung des M. obliquus superior oder Entfernung des fibrotischen Strangs.
Nennen Sie 6 Ursache für eine Trochlearisparese
Trauma, vaskulär/ischämisch, entzündlich, Aneurysma, Tumor, idiopathisch
in welche Richtung ist der BKNT positiv bei einem Strab. Deorsoadd.?
bei kontralateraler Neigung
Nennen Sie eine Zusatzdiagnostik zur Ermittlung der M. obl. sup. Myokymie
Magnetresonanztomografie
Nennen Sie den Verlauf des N. Trochlearis (Kerngebiet bis Muskel)
N. trochlearis kreuzt vor Austritt auf die Gegenseite -> dorsaler Austritt aus dem Hirnstamm, unmittelbar oberhalb des oberen Dachs des 4. Ventrikels -> um die Cura cerebri nach ventral -> Sinus Cavernosus -> Fissura orbitalis superior → Orbita
Nennen Sie 3 Differenzialdiagnosen zum Brown Syndrom und deren Abgrenzung
Doppelte Heberparese (Hebungsdefizit auch in Abduktion), M. obliquus inferior Parese (A-Phänomen), Trochlearisparese (Senkungsdefizit statt Hebungsdefizit).
Wie lautet die chrirurgische Therapie bei einer Trochlearisparese?
früherstens nach einem Jahr!
Faltung des M. obliquus superior, Rücklagerung des M. obliquus inferior oder Prinzip der Gegenparese.
Nennen Sie 3 operatieve Therapiemöglichkeiten für den Str. Sursoadd.
M.obl.inf. Rücklagerung
M.obl.sup. Falte
Kombiniert
Nennen Sie 5 Therapiemaßnahmen für die M. obl. sup. Myokymie
-Antikovulsiva (z.B. Carbanazepin, Phenytoin, Gabapentin)
-Gelegentlich Baclofen
-Magnesium
-Keine Gleitsichtbrille, Kopf senken beim Lesen
-Botox in den betroffenen Muskel
-OP:
Dekompression des Nervs
Rücklagerung / Tenotomie / VR RL des obl. sup.