Gilberto
Realiza un interrogatorio enfocado en aparato urinario al paciente de forma rápida, para dar con tu diagnóstico
-No toma mucha agua.
-Dolor al orinar
-Orina de color rosa o marrón y huele un poco mal
-Dolor en la espalda que se va a genital
-Necesidad constante de orinar
-Orina en poca cantidad
-Mala alimentación
-Medicamentos: Enalapril, atorvastatina,caltatre 600M
¿Cuáles son los agentes más frecuentes de pielonefritis según el lugar de su adquisición?
Los agentes más frecuentes causantes de infección urinaria en la comunidad son en un 80% E. coli, el 20% restante corresponde a estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Candida spp.
En el caso de infecciones nosocomiales el 40% corresponde a E. coli, el 25% a grammnegativos como Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas aeruginosa y un 16% a gramos positivos como S. epidermidis, S. aureus y Enterococcus faecalis.
¿Cuál es el cuadro clínico que presenta el paciente?
Malestar general
Mialgias
Fiebre
Escalofrios
Polaquiuria
¿Cuál es su impresión diagnostica?
Pielonefritis Aguda
¿Qué factores de riesgo consideran que presenta el paciente?
Edad y sexo
Antecedentes Familiares (Padre)
Alimentación (Desordenes Alimenticios)
Estado de Hidratación (Bajo Consumo de Agua)
Ingesta de Suplementos de Calcio
Menciona las medidas que en tu opinión contribuyen a un uso prudente de antibióticos.
Cómo buenas prácticas estarían:
- Usar los antibióticos sólo cuando sean necesarios, limitar el uso profiláctico
- No usar para infecciones víricas
- Prescripción diferida siempre que sea posible
- No utilizar antibióticos sin receta
- Terminar los tratamientos
- Conocer los perfiles de sensibilidad para utilizar el antibiótico más adecuado
- Minimizar el uso de antibióticos de amplio espectro.
¿Que otros estudios complementarios realizarías?
Tira reactiva orina
Urocultivo
BH
¿Se debe hospitalizar la paciente? ¿En qué servicio si se decide hospitalizar?
Si, se debe hospitalizar a la paciente en el servicio de cuidados intermedios.
¿Consideran Solicitar Otros Estudios Complementarios, Cuales pueden ser?
Creatinina y urea (permite establecer el grado de daño renal producto de la obstrucción generada por el cálculo anclado en los cálices renales)
Urotac Sin Contraste (Gold Standar)
¿Les parece acertado el tratamiento empírico inicial con ciprofloxacino?
Todas las quinolonas seleccionan muchas resistencias por lo que su uso debería ser muy restringido. Si las condiciones lo permiten se debería esperar al resultado del laboratorio de Microbiología y conocer el perfil de sensibilidad de la bacteria patógena causante del cuadro para instaurar un tratamiento adecuado.
¿Cuale es su diagnostico?
Prostatitis bacteriana
¿Qué órdenes medicas se describen en el servicio de urgencias?
A partir del servicio de urgencias se ordena el inicio de una terapia antibiótica empírica intravenosa mientras se obtiene el resultado de la prueba de sensibilidad; el inicio de fluidoterapia intravenosa; y la administración de medicamentos para el control de los síntomas, como analgésicos, antipiréticos, y anti nauseosos.
¿Cuál es el Diagnostico Presuntivo?
Litiasis Urinaria por Oxalato de Calcio
¿Cuál fue el principal factor de riesgo, para desencadenar esta patología?
Antecedentes de sondaje urinario en estancia hospitalaria.
Durante el examen físico, ¿qué hallazgo característico puede encontrarse al realizar un tacto rectal en un paciente con sospecha de prostatitis?
Prostatitis dolorosa, generalmente con una glándula prostática aumentada de tamaño, blanda o edematosa y extremadamente sensible al tacto.
¿Qué otros estudios complementarios debe tener la paciente?
Debe tener un cultivo de orina, antibiograma, y una TAC de abdomen y pelvis.
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal por el cual se produce el dolor intenso?
Obstrucción del flujo urinario por el cálculo, lo que genera aumento de la presión intrarrenal, distensión de la cápsula renal y activación de fibras nerviosas aferentes en el plexo renal.
El acrónimo ESKAPE integra en él los principales microorganismos que plantean graves problemas de resistencia. ¿Menciona los agentes que lo integran?
Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp
¿Qué factor de riesgo es común asociado con el desarrollo de prostatitis?
La infección urinaria recurrente o el uso de sondas urinarias, lo que permite la entrada de bacterias en la glándula prostática.
Mencione 3 opciones antibióticas indicadas en esta paciente
Ciprofloxacina 1000 mg VO diarios por 7 – 14 días
Amikacina 15 mg/kg IM diarios por 7 – 10 días
Ceftriaxona 1 g IV diario por 7 – 14 días