Definiciones
Es el conjunto de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica.
¿Quien soy?
Expediente Clínico
Fecha de publicación de la Norma Oficial Mexicana 004
15 de Octubre del 2012
Fecha de la cirujia a realizar,diagnostico pre-operatorio,plan quirúrgico,riesgo quirúrgico y cuidados y plan pre operatorio.
Datos generales que todo expediente clínico debe tener
(◯Δ◯∥)
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece;
En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;
Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente;
Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
¿Cuántos años deben ser conservados los expedientes clínicos por las instituciones prestadoras de servicios?
Σ(￣ロ￣lll)
5 años a partir del último acto médico
Toda persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica. ¿Quien soy?
Usuario
Autor de la Norma oficial Mexicana 004 SSA3
¿Quien soy c:?
German Enrique Fajardo Dolci
Hoja de enfermería y servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
¿De quienes son propiedad los expedientes clínicos?
Son propiedad de la institución o del prestador de los servicios médicos que los genera cuando este no depende de una institución.
¿Qué debe de tener la nota preoperatoria para fines de calidad y cumplimiento normativo?
Fecha de cirugía a realizar, diagnostico properatorio, plan quirúrgico, riesgo quirúrgico y cuidados plan preoperatorio
Documentos escritos asignados por el paciente por su representante legal o familiar más cercano en vinculo en el cual se acepta un procedimiento quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, paliativos o de investigación. ¿Quien soy?
Cartas de Consentimiento Informado
¿A qué están obligados los prestadores de servicios de atención médica de los servicios médicos?
xc
A integrar y conservar el expediente clínico.
Evaluación clínica del paciente ,tipo de anestesia y riesgo anestésico.
Menciona al menos 3 documentos que conforman al expediente clínico:
c:<
Escritos, gráficos, laboratorio, gabinete (imagenológicos), electromagnéticos, ópticos, magneto ópticos ...
Mencionan una diferencia entre notas medicas de hospitalización y notas medicas en urgencias
(◑○◑)
En la hospitalización debe ser elaborada por el medico que otorga la atención al paciente cuando menos una vez por día.
Mientras que en urgencias solo se hace una vez
Juicio médico basado en signos, síntomas, y demás datos sobre el probable curso, duración y terminación y secuelas de una enfermedad. ¿Quien soi?
Pronóstico
¿Cual es la obligación que debe de cumplir el medico así como otros profesionales o personal técnico que intervenga en la atención del paciente?
(ಥ﹏ಥ)
Tiene la obligación de cumplir las disposiciones de esta norma de norma ética y profesional
¿Cuales son las notas que integran las notas medicas de urgencias?
Nota inicial,nota de evaluacion y de transferencia,slash/translado.
¿Cómo deben expresarse las notas en el expediente clínico?
⚆ᗝ⚆
En lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras, ni tachaduras, y conservarse en un buen estado
¿Qué otros documentos especificados marcan como obligatorios?
Cubierta o carpeta, nota de trabajo social, nutrición, ficha laboral y hoja frontal
Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la atención del paciente, a solicitud del médico tratante. ¿quien soi?
Interconsulta :3
¿Quien evalúa la calidad del expediente clínico?
ψ(｀∇´)ψ
Lo evalúan los organismos colegiados internos y externos
¿En que campo de estudio se aplica la NOM 004 ?
Es obligatoria para el personal de area de salud y los establecimientos prestadores de servicios de atencion medica
Cuales son los signos vitales que se buscan en la exploración física?
(ㆆᴗㆆ)
Temperatura, Tensión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria
¿Que deberá de contener como mínimo el expediente clínico?
(ง •̀ω•́)ง✧
Habitus exterior, signos vitales, peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales.