Vascular
¿Cómo se define el deterioro cognitivo vascular?
AHA/ASA // DSM-5
Alteración en la cognición + presencia de enfermedad vascular.
* Las fallas mnésicas no son parte del síntoma cardinal de la demencia vascular.
¿Cuáles son las características clíncias principales?
Cambios en el comportamiento, alteración en las funciones ejecutivas o lenguaje.
- Desinhibición, apatía, pérdida de la simpatía y empatía; comportamientos ritualísticos, compulsivos, estereotipados y perseverantes; hiper oralidad y cambios dietéticos.
¿Cómo diferenciar entre la D. asociada a Parkinson y la DCL?
Si la demencia se presenta antes de cumplir el año de que se presentaron los síntomas motores es DCL. Si es posterior al año, es demencia asociada a la Enf. de Parkinson.
¿Qué son los cuerpos de Lewy?
Son inclusiones proteinaceas en la substancia nigra que cotnienen principalmente Alfa sinucleína.
* También pueden contener ubiquitina, neurofilamentos y alfa- cristalina B.
¿Cuáles son los datos clínicos típicamente asociados?
Enlentecimiento de la velocidad de priocesamiento, alteraciones de las funciones ejecutivas (planeación, organización y monitorización del comportamiento).
¿Qué hallazgos en la TAC o en la RM apoyan el diagnóstico?
- Atrofia en la región frontaly/o temporal, que puede ser focal o asimétrica.
¿Existen escalas de tamizaje de la función cognitiva?
Sí. MoCA, MDRS-2, PD-CRS. El mini mental no es recomendado en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson ya que tiene un efecto techo y le falta sensibilidad para detectar el DCL.
Por otro lado, el MoCA es el más utilizado, tanto en investigación como en la clínica.
¿Cuáles son las características clínicas clave?
Fluctuación en la cognición, alucinaciones visuales recurrentes y alteración del sueño REM.
- Otra característica clave que se presenta más adelante es el parkinsonismo.
Método de imagen de primera línea para deterioro cognitivo vascular.
Resonancia magnética.
- Extensión, localización y tipo de lesiones.
- T1: para detectar atrofia.
- T2: infartos lacunares.
- FLAIR: hiperintensidades en la sustancia blanca.
- Afasia progresiva primaria
- DFT variante de comportamiento
¿Cuál es el punto clave del diagnóstico de la demencia asociada a Parkinson?
- Deterioro insidioso en más de un dominio cognitivo que es lo suficientemente severo para alterar la vida diaria Y QUE DURE AL MENOS 6 MESES.
¿Cuál es la característic principal en la imagen estructural?
- La preservación del lóbulo temporal medial.
¿Cuáles son las subcategorias del deterioro cognitivo vascular de acuerdo a la patología?
- Demencia post EVC
- Demencia por patología mixta
- Demencia por enfermedad multinfarto.
¿Qué fármacos pueden ser de utilidad para las manifestaciones conductuales?
- Los agentes serotoninérgicos y los antipsicóticos atípicos, con mejor evidencia para la trazodona y los ISRS.
¿Cuál es el único medicamento aprobado?
Inhibidores de la colinesterasa (rivastigmina), ya que se ha observado que mejora la cognición y los síntomas conductuales.
El donepezilo y la galantamina han sido clasificados como posiblemente útiles.
¿Cuál es el método de imagen mejor establecido para el diagnóstico?
Tomografía computarizada por emisión de fotón único con I 123- ioflupano dopaminpergico . (I 123- FP CIT SPECT).Tiene una alta afinidad por el transportde dopamina y actua como una medida indirecta del número de neuronas dopaminérgicas.
¿Cuáles son los 7 factores de riesgo modificables más comunes?
- Obesidad
- Hipertensión
- Diabetes Mellitus
- Hipercolesterolemia
- Tabaquismo
- Baja escolaridad
- Enfermedad cardiovascualr
¿Cuáles son las mutaciones más comunes relacionadas?
MAPT (proteína TAU asociada al microtúbulo), progranulina y C90rf72
¿Cuáles son las intervenciones no farmacológicas para la cognición?
- Intervenciones cognitivas (estartegias compensatorias, nemotécnias, actividades sociales).
- Ejercicio
- Estimulación transcraneal
- Estimluación cerebral invasiva.
Los síntomas neuropsiquiátricos positivos deben ser tratados con antipsicóticos. Verdadero o Falso.
Falso. Los pacientes con DCL tienen una alta sensibilidad a los neurolépticos, por lo que tienen alto riesgo de Sx neuroléptico maligno, crisis acinética y efectos adversos extrapiramidales.