Casos 1
Casos 2
Miscelaneo 1
Preguntas 1
Preguntas 2
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Masculino de 5 años de edad que es llevado a valoración por rinorrea hialina, estornudos frecuentes y coriza. Usted interroga antecedentes identificando antecedente de alergia alimentaria y costra láctea. ¿Cuál es sus sospecha diagnóstica en este caso, y qué manejo iniciaría?
Rinitis alérgica, aseos nasales, educación al paciente, y manejo con antihistamínicos
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Escolar de 5 años es llevado a consulta por fiebre de 39°C de 48 horas de evolución, acompañada de odinofagia, cefalea y malestar general. EF faringe hiperémica con hipertrofia amigdalina y exudado purulento blanquecino, adenopatías cervicales anteriores dolorosas a la palpación, lengua eritematosa con papilas prominentes (lengua en fresa). Recientemente inició con un exantema de textura áspera en el tronco, que se intensifica en los pliegues axilares e inguinales, blanqueando a la presión. ¿Cuál es su impresión diagnóstica y qué manejo le daría en base al agente causal?
Escarlatina causada por estreptococo betahemolítico del grupo a (S. pyogenes) por lo que se maneja con amoxicilina
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Mencione en orden los pasos iniciales de reanimación neonatal
Calentar, secar, posicionar, estimular y aspirar
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Agente causal de eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Parvovirus B19
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Ejemplifique el ''saludo alérgico''
Se frota la nariz hacia arriba
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Masculino de 11 años es traído a urgencias por dolor intenso, de inicio súbito en testículo izquierdo, desde hace 3 horas. El dolor se irradia a región inguinal izquierda, se acompaña de náuseas y un vómito. EF Fascie dolorosa, hemiescroto izquierdo eritematoso y con aumento de volumen, al palpar testículo izquierdo ascendido, horizontalizado y sin reflejo cremastérico izquierdo, elevación manual del testículo intensifica dolor.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica y el estudio de imagen de elección para confirmar la sospecha?
Torsión testicular, US Doppler testicular
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Femenina de 14 años es llevada a la consulta, debido a que la profesora descubrió que la menor presenta múltiples cortes lineales, superficiales y paralelos en la cara anterior del antebrazo izquierdo, cubiertos con muñequeras de tela. Al entrevistarla a solas en un ambiente de confianza, la paciente refiere que realiza estos cortes con la navaja de un sacapuntas desde hace 3 meses cuando se siente "muy ansiosa, abrumada o sola", explicando que el dolor físico le ayuda a "liberar el dolor emocional". Niega de forma contundente el deseo o la planeación de quitarse la vida.
¿Cómo se clasifica clínicamente esta conducta en el adolescente y cuál es su manejo inicial?
Autolesión No Suicida (ALNS)
Realizar curación y tratamiento médico de las heridas físicas, seguido inmediatamente de una evaluación exhaustiva del riesgo suicida inminente.
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Principal complicación a largo plazo en adolescentes mujeres de infección por Clamydia trachomatis
Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI), su principal secuela a largo plazo es la infertilidad de causa tubárica o el aumento del riesgo de embarazo ectópico
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Clasificación del TCE según ECG
Leve 14 - 15
Moderado 9-13
Severo Igual o menor a 8
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Antídoto en caso de intoxicación con benzodiacepinas
Flumazenil
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Escolar de 9 años traído a urgencias por dolor abdominal de 18 horas de evolución. La madre refiere que el dolor inició de forma periumbilical, acompañado de náuseas y dos episodios de vómito de contenido gástrico. En las últimas 6 horas, el dolor se ha localizado e intensificado en la fosa ilíaca derecha, y refiere que "le duele más al caminar o saltar". EF T37.9°C, dolor marcado a la palpación profunda en el punto de McBurney, con signo de von Blumberg positivo. Laboratorios reportan leucocitosis con neutrofilia del 85%. ¿Qué escala utilizaría y que puntaje tiene este paciente en dicha escala?
Escala PAS
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Masculino de 4 años es llevado a valoración por aparición brusca de "manchitas rojas" en la piel. La madre refiere que hace dos semanas el menor cursó con una infección de vías respiratorias superiores que remitió sin aparentes complicaciones. Desde hace 24 horas presenta lesiones cutáneas elevadas, de color violáceo, que no desaparecen al estirar la piel ni a la presión, localizadas de forma simétrica en glúteos y cara posterior de muslos, refiere dolor a la deambulación y se observa aumento de volumen en ambos tobillos. ¿Cuál es el tratamiento para las manifestaciones cutáneas y articulares de este paciente, y qué complicación a largo plazo es la que determina el pronóstico de la enfermedad?
El tratamiento de primera línea es sintomático y de soporte, utilizando analgésicos y antiinflamatorios. El pronóstico a largo plazo está determinado estrictamente por la gravedad del compromiso renal.
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Anticuerpo monoclonal que puede prevenir infecciones graves por Virus sincitial respiratorio que se aplica en monodosis
Nirsevimab
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Anídoto en caso de intoxicación con paracetamol
N acetilcisteína
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Tiempo ideal para manejo de torsión testicular para mejora de pronóstico
Menos de 6 horas
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Prescolar de 4 años llevado a consulta por fiebre de hasta 39.5°C de 4 días de evolución, acompañada de tos, rinorrea hialina y conjuntivitis bilateral con fotofobia. Hoy la madre notó la aparición de lesiones eritematosas detrás de las orejas que se han extendido al cuello y la cara. EF exantema maculopapular difuso, confluente en cuello y cara, manchas blanco-azuladas sobre una base eritematosa en mucosa de carrillos. ¿Cuál es el diagnóstico clínico y qué nombre reciben las lesiones patognomónicas observadas en la mucosa oral?
El diagnóstico es sarampión y las lesiones en la boca se denominan manchas de Koplik las cuales son un signo patognomónico de la enfermedad
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Paciente de 3 años que ingiere accidentalmente un sorbo de desengrasante para estufas 40 minutos previos a valoración. Presenta llanto intenso, rechazo a la deglución, sialorrea y lesiones eritematosas en la mucosa oral. ¿Qué acción esta contraindicada en el manejo inicial, cual sería el estudio diagnóstico de elección?
Contraindicado inducir el vómito o reallizar lavado gástrico, se realiza endoscopía 12 a 48 horas postingesta
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Esquema de vacunación contra VPH
Dosis inicial en niños y niñas de 9 años y dosis de refuerzo a los 6 meses de la primera
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Describa los hallazgos en la biometría hemática y tiempos de coagulación de un paciente con púrpura trombocitopénica autoinmune
Biometría hemática con tombocitopenia (<100 mil) sin aletración de serie roja o blanca, tiempos de coagulación normales
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¿Cómo diferencía el hipotiroidismo central y primario en laboratorios?
Hipotiroidismo central (Patología hipofisiaria o hipotalámica): T4 y T3 baja, TSH normal o baja
Hipotiroidismo primario (Eje normal, alteración en respuesta): T4L baja, TSH alta
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Paciente femenina de 7 años y 2 meses es traída a la consulta por su madre, quien notó crecimiento en ambas mamas desde hace 6 meses, con aumento progresivo. La madre también refiere "estirón" en el último año y mal olor axilar. EF se palpa tejido glandular mamario bilateral que sobrepasa la areola, vello púbico escaso en labios mayores, sin vello axilar. VC >P97 para edad.
¿Cómo se define la pubertad precoz en niñas, qué estudio de imagen inicial solicitaría a esta paciente?
Aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años en niñas y 9 años en niños.
El estudio de imagen inicial indispensable es una radiografía de mano y muñeca no dominante para determinar la edad ósea.
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Escolar de 7 años es llevado a consulta externa por su madre debido a "gripe que no se le quita". Refiere que inició hace 11 días con congestión nasal, rinorrea verdosa fluida y tos persistente que empeora notablemente por las noches. Al principio no tenía fiebre, desde hace dos días presenta picos febriles de hasta 38.4°C, cefalea frontal y refiere que la comida "no le sabe a nada". A la exploración física se observa mucosa nasal pálida, edematosa, con abundante descarga purulenta posterior en faringe. Presenta dolor a la palpación en las regiones maxilares bilaterales. El resto del examen físico es normal. Peso 22 kg. Redacte en el pizarrón la receta que entregaría a la madre.
Amoxicilina (80-90mgkgdía) + Paracetamol (15mgkgdo)
Amoxicilina (500mg/5ml) Dar 6 ml vía oral cada 8 horas por 10 días
Paracetamol (100mg/1ml) Dar 3 ml vía oral cada 6 horas por 5 días
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Mencione 3 datos clínicos sugestivos de anemia nerviosa
Peso corporal dentro del rango normal o ligero sobrepeso, signo de Russell (callosidades, cicatrices o hiperpigmentación en nudillos), perimólisis, sialadenosis ("cara de ardilla" o facies redondeada), queilitis angular, eritema faríngeo, petequias en el paladar blando o ulceraciones recurrentes, hemorragias subconjuntivales o petequias faciales
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Mencione los criterios diagnósticos de síndrome metabólico en pediatría
La IDF establece la presencia de obesidad abdominal más dos o más de los criterios secundarios.
• Criterio Obligatorio: Circunferencia > percentil 90
• Criterio Secundario 1: Hipertriglicéridemia
• Criterio Secundario 2: Colesterol HDL disminuido
• Criterio Secundario 3: Hipertensión
• Criterio Secundario 4: Alteración en la glucosa
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Mecanismo fisiopatológico por el cual Giardia lamblia causa síndrome de malabsorción
Giardia lamblia se localiza en el duodeno y yeyuno superior. Los trofozoítos se fijan a los enterocitos mediante un disco suctor; lesiona las microvellosidades, disminuye la superficie de absorción y bloquea mecánicamente la captación de grasas y vitaminas liposolubles