Pneumothorax
Sarcoïdose
Tumeurs
EP et TVP
Infections
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Quels sont les 3 grands types de pneumothorax ?
PNO spontané primaire
PNO spontané secondaire
PNO traumatique (inclue les cas iatrogènes)
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Quel élément indicateur de sarcoïdose retrouvons-nous lors d'analyse histologique ?
Granulome tuberculoïde (giganto-cellulaire) sans nécrose caséuse
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Quels sont les 5 mutations à rechercher dans le bilan minimal d'un cancer non à petites cellules ?
-PD-L1
-EGFR et KRAS
-ALK et ROS
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Quels sont les trois veines concernés dans les TVP proximale
-Iliaque
-Fémorale
-Poplité
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Quel antibiotique est la pierre angulaire dans le traitement d'une bronchite aigu sans signe de gravité ?
Rien
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Quel est le profil type du sujet à risque PNO spontané primaire ?
Jeune, fumeur et longilignes, sans pathologie pulmonaire
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À la radiographie thoracique, vous observez une atteinte du parenchyme pulmonaire sans adénopathie associée, quel stade radiographique observez-vous ?
Stade 1 : adénopathie seule
Stade 2 : adénopathie + parenchyme
Stade 3 : parenchyme seul
Stade 4 : fibrose pulmonaire à prédominance apicale
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Quels sont les principaux cancérogènes professionnels et environnementaux (6 réponses) ?
Professionnels : amiante, silice, hydrocarbure aromatique polycyclique , diesel
Environnementaux : radon et pollution atmosphériques (particules fines)
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Quels sont les signes ECG compatibles avec un tableau d'EP ?
-Tachycardie
-Signes droit : S1Q3, axe droit, BBD, onde T négative de V1 à V3
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Quels sont les différences majeures entre une bronchite aiguë du sujet sain et une PAC ?
Indice 1 : l'une repose sur la physiopathologie.
Indice 2 : l'autre sur les signes physiques.
Indice 1 : absence d'atteinte du parenchyme pulmonaire dans la bronchite
Indice 2 : présence de signes physiques beaucoup plus marqué chez la PAC, notamment avec la présence de crépitants en foyer marquant un syndrome de condensation aléolaire
300
Voici la radio de Gilbert, 65 ans, qui vient vous voir pour ce qu'il pense être une exacerbation de sa BPCO, résistante au traitement, poser le diagnostic (le plus précis possible) :
PNO spontanée secondaire gauche complet/grande abondance
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Quels sont les 4 principales manifestations extra-respiratoires de la sarcoïdose ?
-Oeil : uvéite antérieure aiguë
-Peau : nodules/plaques...
-Adénopathies superficielles ou profondes
-Foie : cholestase non inctérique
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Devant un cancer à petite cellule métastatique, quel thérapeutique prescrivez- vous
-chimiothérapie (doublet à base de sel de platine)
-immunothérapie
Si non métastatique, radiothérapie + immunothérapie.
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Quels sont les anticoagulants qui possède une AMM dans le traitement pour l'EP ?
-Rivaroxaban et apixaban, anti-XA
-Le dabigatran, anti-II lui n'a pas d'AMN
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À quel fin utilisant on le score CRB 65 ?
Que veut dire chaque chiffre/lettre de cet acronyme
Pour savoir il faut hospitaliser (=> 1 point)
C : confusion
R : FR => 30/mn
B : blood pressure, PAS < 90 mmHg ou PAD <= 60 mmHg
65 : 65 ans
Un point par critère
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Vous confirmez la présence d'un PNO spontanée secondaire gauche de grande abondance chez Gilbert, quel prise en charge recommandez-vous ?
Grande abondance :
PNO spontanée primaire : exsufflation (si échec drain)
PNO spontanée secondaire : drain petit calibre
PNO traumatique : drain
Faible abondance :
PNO spontanée primaire : surveillance
PNO spontanée secondaire : drain sauf si tout petit décollement
PNO traumatique : surveillance sauf si le patient est sous ventilation assistée (drain)
Aussi techniquement bilan BPCO dans le contexte de l'exo
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Quel signe caractéristique de la sarcoïdose est mis en évidence par les flèches sur cette TDM ?
micronodules réalisant un aspect perlé des scissures marquant une distribution lymphatique
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Descrivez, de mieux que vous le pouvez, le syndrome de Pancoast.
-Cancer de l'apex pulmonaire
-Envahissement de la paroi thoracique, du plexus brachial et du ganglion sympathique stellaire
-Entraine des douleurs (névralgie cervico-brachiale) et un Claude Bernard-Horner homolatéral
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Vous êtes appelez en urgence pour prendre en charge de Joeffrey, un patient de 53 ans hospatilisé depuis 3 jours pour EP qui est traité sous HBPM, vous le retrouvez avec une épisthaxis sévère, difficilement contrôlable, marquant un état de choc après une longue nuit de lutte, vous arrivez à plus au moins stabiliser le patient, quel thérapeutique mettez-vous en place pour maintenir prévenir une récidive MTEV ?
Contre-indication absolu aux anticoagulations (saignement incontrôlable), mise en place d'un filtre cave
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Devant un tableau d'exacerbation aiguë de BPCO stade GOLDIV avec échec du traitement antibiotique probabiliste, quel germe dois-je suspecter en priorité ?
pseudomonas aeruginosa
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Quels conseils donnez-vous à Gilbert concernant sa consommation de tabac, son activité physique, son voyage à venir au Canada et sa passion pour la plongée en bouteille ?
-Sevrage tabagique
-Pas de problème avec l'activité physique
-Avion à éviter dans les 2 semaines suite à l'événement mais pas un absolu
-Va falloir trouvé une nouvelle passion (contre indication à vie devant une PNO spontanée, pas de problème si traumatique)
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Quels sont les 2 critères nécessaires pour poser le diagnostic de syndrome de Löfgren ?
-Adénopathies hilaires et médiastinales (intra-thoracique basiquement)
-Présence d'un érythème noueux
+/- il est souvent fébrile
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Quelle(s) est/sont la/les technique(s) diagnostique(s) la/les plus adaptée(s) en fonction de la localisation (rappel des techniques : médiastinoscopie, vidéo-thoracoscopie exploratrice, abord ganglionnaire à l'aiguille sous écho-endoscopie, ponction trans-pariétale et la fibroscopie bronchique)
-Lésion centrale
-Lésion périphérique
-Entre les deux (ni centrale ni périphérique)
-Adénopathie au contact de la trachée
-Centrale : fibroscopie bronchique
-Périphérique : Ponction trans-pariétale ou thorascocopie exploratrice
-Mixte : la plus adaptée parmi les centrales ou périphériques
-Adénopathie : écho-endoscopie et médiastinoscopie
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Pour des raisons d'accessibilité au matériel, vous réalisez devant une suspicion d'EP de moyenne probabilité clinique, en première intention, un écho-doppler des membres inférieures qui montrent une TVP proximale, quel est la suite de votre démarche diagnostic ?
-Rien, la présence d'une TVP proximale (ne marche pas pour distille) suffit à poser le diagnostic d'EP indépendamment du score de probabilité clinique.
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Lors de la recherche d'une PAC, quel élément dois-je observé au scanner/thoracique ?
Quel autre élément est observé précocement dans le cas particulier du SARS-CoV-2
Condensation alvéolaire marquée par une opacité systématisée
Dans le cas du covid : plaque de verre dépoli puis opacité moins systématisée
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Quand propose-t-on une pleurodèse (2 réponses) ?
Récidive de PNO
PNO persistante 3 à 5 de drainage malgré aspiration douce
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Vous suspectez une sarcoïdose, parmi les éléments suivants lesquels doivent vous faire rechercher un diagnostic différentiel (4 bonnes réponses) ? :
A) Toux non-productive
B) Crépitants à l'auscultation
C) Lymphopénie
D) Âge début à 65 ans
E) Hippocratisme digital
F) Asthénie
G) Arthralgies
H) Hypogammaglobulémie
I) micromodules de distribution lymphatique sur le scanner
B
D (Age : 25-45 ans)
E
H
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Associer chacun des mots suivants dans l'espace qui lui correspond : adénocarcinomes, carcinomes épidermoïdes ou malphighiens, carcinomes à petits cellules, marquage p40, marquage TTF1, marquage neuroendocrine
... : localisés en périphérie du poumon, avec ... à l'immunohistochimie
... : tumeurs volumineuses, développées à partir des VA proximales et s'étendant au médiastin, avec risque de compression des structures, avec .... à l'immunohistochimie
... : localisation proximale, avec ... à l'immunohistochimie
A : adénocarcinomes avec Thyroïde transcription factor-1 (TTF1)
B : petites cellules avec marquage neuroendocrine
C : épiderme/malphighien avec p40
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Remetter dans l'ordre la prise en charge chez la femme enceinte :
a) Echo-doppler veineux
b) Accueil et interrogatoire
c) Angioscanner thoracique
d) traitement par HBPM
e) dosage des hormones thyroïdiennes à la naissance
f) scintigraphie pulmonaire perfusion
g) D-dimères
h) Score de Geneve
B-H-G-A-F-C-D-E
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À chaque groupe de pathogènes suivant, associer le traitement de première intention et le/les principal examen microbiologique (ECBC/Culture/Antigénurie/
PCR) utilisé pour les identifier :
-Pneumocoque
-Mycoplasme et autres bactéries atypiques
-Légionelle
-Virus respiratoires
-Pneumocoque : Amoxicilline (acide clavulanique est inutile car résistant par une PLP et non une enzyme)
-Bactéries atypiques et légionellose : macrolides (+/- fluoroquinolones, dans les cas graves ou en 2ème intention)
-Virus respiratoires : purement symptomatique
-ECBC : pneumocoque
-Culture : pneumocoque (hémoculture) et légionellose (milieu spécialisé)
-Antigénurie : pneumocoque et légionellose
-PCR : virus et bactéries atypiques
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Sur quels 2 critères définissant-on un PNO de grande abondance ?
-Décollement sur toute la hauteur de la ligne axillaire
-Décollement => 2 cm de largeur en partant du hile
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Que recherchons-nous dans un lavage bronchoalvéolaire pour nous orienter vers le diagnostic de sarcoïdose ?
Alvéolite lymphocytaire (modérée) à Lt CD4, inconstant donc ne permet pas de poser le diagnostic, purement de l'orientation
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Après la réalisation d'examens complémentaires, vous recevez le compte rendu suivant : tumeur de 2,5 cm avec présence d'extension locale comme marqué sur le schéma et existence d'une métastases cutanée et hépatique
Quel est le stade cTNM ?
Taille : 2,5 cm donc petite tumeur, souvent T1
Pour l'extension comme indiqué par l'image présente dans le cours, atteinte des sites médiastin aux du poumon controlatéral marquant un N3
Présence de métastase M1
cT1N3M1
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Vous confirmez le diagnostic d'EP chez Gauffrey 56 ans, en sachant qu'il une FC : 112 c/min, PAS = 98 mmHg, SaO2 = 93% avec présence d'une dilatation du VD avec la présence de NT-proBNP = 354 ng/L et BNP = 92 ng/L, quel est le niveau de risque de mortalité de Gauffrey ?
Aux constantes, absence d'état de choc donc élimination du risque élevé.
Sespi = 2 donc => 1, élimination du risque faible
Présence de signe de dysfonctionnement du VD mais absence d'une élévation des biomarques (normal = 100 BNP, 450 NT-proBNP) donc risque intermédiaire faible
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Quels sont les 3 principaux signes extra-thoraciques de la légionellose ?
Quels sont les 3 principaux signes biologique de la légionellose ?
-Myalgies, atteinte digestif, neurologique
-Cytolyse hépatique, insuffisance rénale et l'hyponatremie.
On notera que dans les bactéries atypiques on peut retrouver une cytolyse hépatique et une anémie hémolytique, ce qui correspond aux principaux éléments qu'il faut regarder dans un bilan biologique.