Función renal y Glomerulopatías
TRES situaciones clínicas donde te gustaría corroborar la TFG con cistatina C (además de con cr)
1. Anorexia-caquexia por cáncer
2. Medicinas como TMP (bloquean secreción tubular de cr)
3. Cuando estás valorando a un candidato donador de riñón y está en límite la TFG
4. Pacientes amputados
5. Viejitos
6. Hepatópatas
7. Desnutrición
Hombre joven con anorexia y trastorno de ansiedad. Tiene calambres. TA 110/70. Dentro de sus laboratorios tiene un K en 2. Le pides un K urinario y tiene 40. Explica el mecanismo y la causa más probable.
1. K urinario >20 es = a pérdidas renales
* en pacientes con anorexia también tienen pérdidas GI porque a veces abusan de laxantes
2. CUASA MÁS PROBABLE: diuréticos SI TIENE TA NORMAL o BAJA. (TA alta pensar en aumento de actividad mineralocortidoide)
Definición de LRA. ¿Podríamos decir que un paciente con .6 de creatinina tiene LRA?
SIIII
Aumento del 50% de creatinina basal en 7 días (osea de 1 a 1.5)Aumento de .3 de cr en 3 días (osea de 1 a 1.3)
Oliguria (menos de .5ml/kg/hra en más de 6 horas)
Define la bacteriuria asintomática, y TRES situaciones en donde SI se da tx
Más de 105 UFC de bacterias en UROCULTIVO sin síntomas urinarios
-embarazadas, instrumentación vía urinaria (jj), previo a trasplante renal, cistoscopía con toma de bx o previo a cx urológica (RTUP)
*Viejito en asilo con pseudomonas NO se trata (a menos q tenga algo auqn sea delirium q nos haga sospechar origen urinario)
¿Cuándo un paciente decide suspender la diálisis y no es candidato para trasplante renal o lleva muchos años en espera sin encontrar donador, qué sigue?
Mal pronóstico, cuidados palativos (no es ayudar a morir sino dar calidad de vida el tiempo que queda y controlar síntomas físicos, emocionales, espirituales, sociales).
¿Qué estudio le pedirías a un paciente de 65 años diabético y con recientes diagnóstico de HAS?
* sabemos q es un marcador de riesgo cardiovascular
*JNC 7 recomienda a TODAS las HAS de reciente dx. JNC 8 dice que OPCIONAL
* PERO el px también tiene DM y ellos también tienen indicado screening de albuminuria anual.
Explica en tus propias palabras que pasa cuando hay una sobrecorreción de hiponatremia
Corrección de más de 8 mEq de sodio, sobre todo cuando la hipoNa lleva más de 48 hr.
La hipoNa causa edema cerebral (para equilibrar las células jalan agua porque "sobra" en el intravascular.
Primeras 48hr las células se adaptan y pierden Na,K, Cl para nivelar osmolaridad intra/extracel. Y subes el Na de madrazo no hay chance de equilibrar, ese Na q tu estás metiendo JALA agua de la células y las deshidrata = SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA (LOCK IN SX)
Mujer de 78 años, tiene un IMC de 32, diebetes, hipertensión, ERC KDIGO G3a (cr 2.5), cardiópata isquémica, dislipidemia. Es sedentaria, tiene antecedente de tabaquismo. Llega por un IAM con elevación del ST. Hay que meterla a cateterismo.
Menciona los TRES factores de riesgo más importantes para nefropatía por contraste:
1. Creatinina alta
2. Edad
3. Diabetes
Define IVU no complicada, y cuales son las 3 opciones de tratamiento de 1era elección
Mujer sana no embarazada, sin ateraciones funcionales o anatómicas, con sx irritativos AKA CISTITIS EN MUJER SANA NO EMBARAZADA
Nitrofurantoina, Bactrim, fosfomicina
Paciente de 60 años sin otras enfermedades. Hipertensión de reciente diagnóstico. Le inicias tratamiento con_______ y tu meta de tratamiento es TA menor a______mmHg:
NO betabloqueadores, ni espironolactona, ni furosemida.
2. MENOR a 130/80
Menciona TODOS los componentes del síndrome NEFRÓTICO Y del sindrome NEFRÍTICO
1. NEFRÓTICO: proteinuria >3.5gr/día, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia (TODOS tienen una lógica, y puede haber trombosis por pérdida de anticoagulantes naturales q son hechos de proteínas)
2. NEFRÍTICO: lesión renal, hematuria, proteinuria en rango variable, hipertensión, edema.
-NO EXCRETAS por riñon (lesión a o c), o meds q alteran acción de aldosterona como ieca, ara, aines, ahorradores k (GTT <3 es q está disminuido efecto de aldos)
-SHIFT del K del intra al extra celular (sangre) --> bebabloq, acidosis metabólica, rabdomiolisis o cualquier lisis (hemo, tumural)
2. ECG y gluconato de calcio STAT. Además hidratación, diurético de asa, insulina.
Paciente con gota, Sjögren y linfoma. Te la mandó derma porque tiene un rash maculopapular que inició en tronco, ahora extremidades y fiebre, pero tiene una creatinina en 3 y no sabe que hacer con eso. ¿Qué piensas y qué le pides?
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA (se asocia a alopurinol, a autoinmunes y cáncer)
TRIADA: fiebre, rash, esosinofilia (10-30%) px.
Le pides: BH (eosinofilia), EGO (proteinuria leve, leucocitos, cilindros leucocitarios, esosinofiluria)
* SUSPENDER MEDS, CONTROLAR ENFERMEDADES Y VALORAR ESTEROIDE
Hombre sano, 24 hr de disuria, tenesmo, escalofríos, temperatura 39º. Acude a urgencias, TA 100/60. Diagnóstico? Q estudios pides? y tratamiento?
IVU complicada (por ser hombre) y datos sistémicos puede ser PIELO o en hombres siemore pensar en PROSATITIS.
Pedir mínimo EGO, uro y HEMOCULTIVO (yo pediría BH y QS para ver creatinina y ver si hay que ajustar antibiótico a función renal).
Quinolona es buena opción, bactrim si ya tienes cultivo y es sensible, carpapenémico si sospechas resistencia. (PROSTATITIS es 14-21 d, pielo 14)
Fibrosis sistémica nefrogénica
En el contexto de una paciente con LRA, proteinuria y hematuria, una biopsia con lesiones en semilunas (crescentic), te tiene que hacer pensar en: ______ menciona una causa probable__________
GN rapidamente progresiva.
Causas comunes de GN rapidamente progresiva: vasculitis asociadas a ANCA (pauci inmune pq se ven pocos anticuerpos en biopsia), nefritis lúpica, crioglobulinemia
Menos comunes Goodpasture (anti membrana basal glomerular), Henoch-Schönlein
CRITERIOS DX: osmolaridad menor a 275, osm urinaria <100, euvolemia, Na Urinario >20, descartar enfermedad adrenal y tiroidea, no uso de diuréticos, Na baja con solución salina
TX: restricción de agua sin restricción de sal, antagonistas de vasopresina? hepatotóxico
¿Cómo haces el diagnóstico de ERC? (3 formas). Y q tratamiento deben tener todos los pacientes con ERC (TIP cual es la principal causa de muerte?
TFG <60 por 3 meses
ALBUMINURIA >30mg/24hr
OTROS MARCADORES: trasplante previo, daño estructural, daño tubular, histología.
*ESTATINAS, muerte cardiovascular
Indicaciones clásicas para inicias diálisis en un paciente con el acrónico AEIOU
Acidemia <7.1
Electrolitos
Intoxicaciones (asa, metanol, digoxina, etilenglicol)
Overload
Uremia (síntomas: anorexia, náusea, vómito, pericarditis, neurológicos)
quistes hepáticos, diverticulos, hernias, anormalidades valvulares, quistes páncreas, aneurismas cerebrales
ANEURISMAS grave- screening con angio RM
Hombre de 20 años de edad, que acude a un check up. Todo sale normal, menos sangre y eritrocitos + en EGO, nunca ha tenido hematuria macroscópica. Pero dice q su hermano si tuvo hematuria una vez después de una gripa. TIP predisposición genética y es la causa más común de de GN crónica.
NEFROPATÍA POR IgA. hombres, blancos, 2-3ra década de vida.
Presentaciones: hematuria micro o macro después de una IVAS.
Tiene un curso benigno, muy pocos hacen GNRP.
Se dx por biopsia, no hay marcadores serológicos.
también IgA causa Henoch.
Mujer de 60 años que se ha quejado de dolor en el cuerpo y cansancio. TA 120/80, bien hidratada, sin edema. Tiene unos laboratorios: hb 9, Na 125, K 4, Calcio 12, creatinina 2.3, glucosa 200. Le inicias abordaje para hipernatremia y tiene:
Osmolaridad sérica 280, osmolaridad urinaria 200, Na U<20, cortisol normal, TSH normal.
¿CUÁNTO TIENE DE NA, CAUSA DE HIPONA?
El Na sube 1.6 por cada 100 de glucosa arriba de 100. (en este caso sube 1.6=126.6)
Osmol sérica normal= PSEUDOhipoNaU (MM=CRAB)
Osm u <100= ADH NO suprimida (en este caso no tiene porque suprimirse porque osmolaridad está normal).
*** TIP de artículo de IN THE CLINIC revisar cuadro de tx de hipoNA
¿Cuál es la fisiopatología de la enfermedad renal en diabetes y cuál de estos es reversible? Y según la fisiopatología que medicamentos existen que puede ayudar en control glucémico y nefropatía?
HIPERFILTRACIÓN con aumento de la presión intragomerular por aumento de reabosrción NA GL en SGLT2 y aumento de producción angiotensina II (reversible)
ALBUMINURIA
DISMINUCIÓN DE LA TFG
*INHIBIDORES SGLT2 (empaglifozina)
CINCO contraindicaciones absolutas de trasplante renal
sepsis activa, neoplasia activa, trastorno psiquiátrico no controlado, dependencia activa de drogas, expectativa de vida menor a 2 años.
Paciente con cirrosis Child B, tuvo un episodio de PBE hace 2 semanas y recibió antibiótico. Ahorita tiene una creatinina de 2.5 (previa 1). EGO sin leucos, proteínas o cilindros, FeNA <1%. ¿Cuál es la causa de su LRA, q tratamiento le das y q pronóstico tiene?
Síndrome hepatorrenal tipo 1, suspendes diuréticos y usas albúmina para expandir espacio IV, el pronóstico es muy malo. EGO no tiene cilindros ni proteinuria ni eritros.
EN cirrosis hay vasodilatación esplácnica y vasoconstricción renal, perfusión renal MUY lábil. HAY 2 sx hepatorrenales. 1: AGUDO y por un desencadenante, tipo 2 es crónico, sobrevida 6m