Marcha
características de la marcha inicial del niño:
longitud del paso irregular
no hay rotación de pelvis
ampliación de la base de sustentación
excesiva flexión de cadera y rodillas
extremidades superiores separadas del cuerpo
menor duración el fase monopodal
En esta marcha, el paciente camina con el cuerpo inclinado hacia delante, con pasos cortos y rápidos (como si persiguiera su centro de gravedad). Es muy rara en la infancia.
Marcha parkinsoniana
Motor grueso: ausencia de reflejos primitivos, tracción para sentado, sedestación sin soporte, medio giros, mantiene cuerpo erguido al cargarle
Social-emocional: predice horarios, sonríe para iniciar contacto y respuesta, inicia reconocimiento de personas cercanas, muestra interés por otros infantes (empatía)
Adaptativo-independencia: inicia gestos para alimentación básica, cierra labios para tomar alimentos de la cuchara
6 MESES
Motor grueso: lanza una pelota hacia enfrente, salto vertical, patea una pelota, sube escaleras sin uso de barandal, no alterna
Motor fino: copia línea horizontal, usa cuchara, apila 6 bloques
Lenguaje-comunicación: 50 palabras, dice si, manda besos, nombra una imagen, frase 2 palabras, lenguaje 50% entendible
24 MESES
Este tipo de marcha se origina por una lesión de la vía piramidal.
El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no afectado, desplazando el parético en arco («marcha del segador»), al tiempo que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexión
marcha hemiparetica
En este tipo de marcha el paciente, por afectación de los músculos de la cintura pélvica, camina balanceando el cuerpo (hacia uno y otro lado), con exageración de la lordosis lumbar («marcha de pato»).
Marcha balanceante o miopática
Motor grueso: tracción para bipedestación, bipedestación con ayuda, giros completos bilateral, logra sedestación autónoma
Motor fino: toma 2 bloques, transferencia de bloques, pinza radio digital (pulgar-1er dedo)
Adaptativo-independencia: alimentación básica independiente y movimientos laterales de la lengua
9 MESES
Social-emocional: responde de forma apropiada a recompensas
Adaptativo-independencia: lava y seca sus manos, entiende peligros potenciales (cosas calientes)
30 MESES
El paciente camina sobre las puntas de los dedos, se relaciona con situaciones diversas: lesión piramidal, lesiones medulares.
marcha en puntillas
Motor grueso: postura predominante flexión, reflejos primitivos presentes
Motor fino: reflejo prensión palmar
Lenguaje-comunicación: orientación al sonido y llanto variable de acuerdo con situación
Motor grueso: gateo, camina sujetado de una mano, atrapa una pelota que rueda hacia él/ella, permanece en bipedestación sin ayuda por unos segundos, bipedestación con apoyo
Lenguaje-comunicación: comunicación no verbal (balbuceos), holofrase, comprende comandos rutinarios, al menos una palabra con sentido (*ausencia de balbuceo TEA)
Adaptativo-independencia: patrón de masticación
12 MESES
Motor grueso: uso triciclo de forma adecuada, apoyo monopodálico, salto de longitud
Motor fino: copia círculo, usa tenedor
Adaptativo-independencia: desvestido independiente, lavado de manos independiente, lavado de dientes con ayuda, come con tenedor y cuchara, inicia control de esfínteres
36 MESES
En los procesos cerebelosos en los que la afectación reside en un hemisferio, el paciente se desvía hacia el lado de la lesión; cuando realiza la marcha hacia adelante y atrás de manera alternativa, hace la «marcha en estrella»
Marcha ataxica
Motor grueso: elevación de cabeza a 45° en posición prona
Lenguaje-comunicación: se tranquiliza al escuchar voz conocida, llanto indiferenciado, sorpresa ante ruidos repentinos
Cognitivo-intelectual: seguimiento visual horizontal a 90°, seguimiento visual a línea media
Social-emocional: sonrisa espontánea
Motor grueso: camina hacia atrás, pasa de pie a sentado, trepa o gatea escaleras, camina de forma independiente, agacharse e incorporarse
15 MESES
Motor grueso: salto de altura, lanza una pelota sobre la cabeza, baja escaleras sin alternar, camina hacia atrás en línea recta
Adaptativo-independencia: control de esfínteres durante la noche, evita peligros comunes, informa cuando se siente mal
48 MESES
El paciente muestra una dificultad para realizar la flexión dorsal del pie por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta.
Marcha estepante o "steppage"
Motor grueso: elevación de pecho en posición prona, medio giros, sedestación con soporte, control cefálico adecuado
Motor fino: lleva manos a línea media, alcanza y sujeta una sonaja en posición supina
Lenguaje-comunicación: llanto diferenciado (hambre, sueño, dolor), voltea hacia sonido de sonaja, vocalizaciones
4 MESES
Motor grueso: sube y baja escalera con ayuda, corre 19-20 metros
Motor fino: inserta figuras, alimentación (con dedos), torre de 2 niveles
Adaptativo-independencia: coopera para desvestirlo (ayuda estirando brazos y piernas), desplazamiento prácticamente independiente
18 MESES
Motor grueso: atrapa una pelota en el aire, camina en línea recta alternando punta-talón, apoyo monopodálico 10s, salto de mayor longitud
Adaptativo-independencia: independencia prácticamente total en AVD, adecuado comportamiento en público
60 MESES