Reumatoid Artrit (RA)
Hvilke led skal du som fysioterapeut være særligt opmærksom på i fbm. reumatoid artrit
Cervikalcolumnas apofyse- og unkovertebralled. Specielt øverste halshvirvler, hvor der kan forekomme subluksation mellem axis og atlas med påvirkning af medulla spinalis til følge
Artritis psoriasis 30-40 års alderen
Reumatoid artrit 40-60 års alderen
Hvem rammes oftest af artritis urica?
Artritis urica rammer oftest mænd i alderen + 65 år.
Hvad er en septisk/infektiøs artrit?
Septisk artrit er ledbetændelse i synoviale led forårsaget af en bakteriel infektion. Bakterier kan bevæge sig ind i et led via smitte fra en nærliggende struktur (eks. knogler), men kan også spredes hæmatogent og via lymfebanerne.
Der skelnes mellem to former for septisk artrit:
Septisk artrit forårsaget af bakterien Neisseria gonorrhoeae.
Septisk artrit forårsaget af andre bakterier.
Hvad er en reaktiv artrit?
En steril/aseptisk artrit, der udvikles i efterforløbet af infektion andetsteds i kroppen
Hvilke faktorer disponerer for udvikling af reumatoid artrit?
Genetisk disponering, hvor der ses en overhyppighed af vævstypen HLA-DR1 eller HLA-DR4, samt familiær historik
Kvinde
Miljømæssig disponering - eksempelvis tobaksrygning
Hvordan adskiller artritis psoriasis sig ift. reumatoid artrit, når vi taler afficering af fingrene?
Psoriasis artrit rammer ofte fingrene incl DIP-led
Reumatoid artrit afficerer oftest MCP og PIP-led
Hvad disponerer for udvikling af artritis urica?
Disponerende faktorer:
Forekomsten i dag afspejler en generel stigning i indtag af fedtholdige kødprodukter og nedgang i indtaget af mælkeprodukter (med lavt fedtindhold)
Alkohol - Specielt øl og koncentreret alkohol, i mindre grad vin
Kosten i form af kødrig kost (særligt rødt kød) og fisk - Eks. ansjos, sardin, nyre, lever, kødekstrakter
Sukkerholdige sodavand og frugtsaft
Fruktose øger uratniveauet
Regelmæssigt indtag af sukkerholdige sodavand, frugtsaft eller fruktoserige drikke baseret på rosiner, appelsiner og æbler øger risikoen for artritis urica hos mænd
Overvægt
Sygdomme, som medfører reduceret udskillelse af purin via nyrerne
Eksempelvis hypertension, hypotyreose, seglcelleanæmi, hyperparatyroidisme, kronisk nyresvigt
Stød og skader
Hvad er symptomerne på en septisk artrit?
Hævelse, smerte, rødme, varme og nedsat funktion. Dvs. de 5 klassiske inflammationstegn.
Derudover vil personen typisk have feber og være alment påvirket. Ved hurtigt behandling undgår 75% senfølger.
Hvilke infektioner er oftest set forud for en reaktiv artrit?
Der er typisk tale om
- maveinfektioner
- tarminfektioner
- urogenital infektioner
forud for en reaktiv artrit. Almindeligvis 1-3 uger før udbrud af artritten. Nogle mennesker kan dog ikke erindre forudgående sygdom.
Sæt i korrekt rækkefølge ift. forløbet af reumatoid artrit:
- Nydannelse af blodkar samt øget inflammation
- Inflammation af synovialmembranen
- Fejlstilling og nedsat bevægelighed
- Udløsende faktorer
- Destruktion af ledbrusk og knogle
1. Udløsende faktorer
2. Inflammation af synovialmembranen
3. Nydannelse af blodkar samt øget inflammation
4. Destruktion af ledbrusk og knogle
5. Fejlstilling og nedsat bevægelighed
Hvilke af nedenstående udsagn passer IKKE på artritis psoriasis?
1. Der er stor forskel på hyppigheden blandt mænd og kvinder
2. Flest mænd får afficering af columna
3. Forekommer som både mono-, oligo- og polyartrit
4. Symmetrisk ledafficering
5. Rammer oftest perifere led i hænder og fødder
Svar nr. 1 og nr. 4 er forkerte.
1. Der er stor forskel på hyppigheden blandt mænd og kvinder
2. Flest mænd får afficering af columna
3. Forekommer som både mono-, oligo- og polyartrit
4. Symmetrisk ledafficering
5. Rammer oftest perifere led i hænder og fødder
Ad 1. Der er ingen forskel på hyppigheden blandt mænd og kvinder ift. hvem der bliver ramt artritis psoriasis
Ad 4. Artritis psoriasis rammer modsat eksempelvis reumatiod artrit ikke kun symmetrisk. 40-50% af tilfældene er assymmetriske artritter, og det kan derfor være forskelligt, hvilke led på højre/venstre ben, der bliver afficeret. Kvinder rammes oftere symmetrisk end mænd.
Hvad er behandlingen af artritis urica?
NSAID eks. i form af ibuprofen. Dette virker smertelindrende, især ved inflammatoriske tilstande, da det også virker anti-inflammationen.
Prednisolon i den helt akutte fase. Prednisolon er et steroid præparat med anti-inflammatorisk virkning
Endvidere omlægning af diæt samt forøget væskeindtag mhp. bedring af tilstanden og for at forebygge fremtidige anfald.
Hvilke komplikationer kan optræde i relation til en infektiøs/septisk artrit?
Ubehandlet septisk artrit kan medføre nedbrydning af leddet med hurtig artrose udvikling. Typisk ses svær bruskdestruktion, fejlstilling og nedsat bevægelighed.
Der kan også forekomme spredning af infektionen lokalt til knogler og hæmatogent/lymfogent til andre områder i kroppen - eksempelvis hjerteklapper. Der er risiko for sepsis (blodforgiftning), der i værste fald kan føre til død.
Hvad er de ekstraartikulære manifestationer ved reaktiv artrit?
Udover selve affektion af et-fire led, ses også ofte ekstraartikulære manifestationer med hudforandringer under forhud, sår i mundslimhinde, skællende udslæt sv.t palma manus (håndflade) og planta pedis (fodsål), entesopatier i akillessene og fascia plantaris, konjunktivit, uretrit og evt. endo-/myokardit
Hvad er de karakteristiske symptomer på reumatoid artrit?
Ømme, hævede led - især små led på hænder og fødder (MCP/MTP og PIP). I tidligt stadie oftest i OE.
Symmetrisk ledafficering
Morgenstivhed med varighed på mindst 1 time før maksimal forbedring
Svanehalsdeformitet eller knappehulsdeformitet af fingre, hammertæer og hallux valgus på fødder
Ulnardeviation af fingre gr. muskelatrofi og ledforandringer
Hvad er psoriasisspondylitis?
Det er artritis psoriasis, som har afficeret columna. Dette ses i 20-30 % af tilfældene og oftere hos mænd end hos kvinder. Der ses udtalt morgenstivhed i forbindelse med psoriasisspondylitis.
Hvordan stilles diagnosen artritis urica?
Diagnosestillelse beror på påvisning af uratkrystaller i ledvæsken og/eller væv ved hjælp af polarisationsmikroskopi
Når/hvis ledpunktion/-udtømning ikke er mulig at gennemføre, stilles diagnosen på baggrund af
klassisk anamnese
kliniske fund
forhøjet s-urat
typiske røntgenfund
Hvad er hyppigheden af septisk artrit, og hvem rammes oftest?
Hyppigheden i Skandinavien er 5-10 pr. 100.000 indbyggere.
Børn og ældre mænd rammes oftest af septisk artrit. Mest udsatte er mennesker med svækket immunforsvar og/eller personer, der har fået foretaget rekonstruktive operationer. Eksempelvis en hoftealloplastik.
Nævn de disponerende faktorer for reaktiv artrit.
Sammenhæng mellem netop overstået infektion og udvikling af den reaktive artrit, men ofte findes ikke en egentlig udløsende årsag.
Personer med tilstedeværelsen af antigenet HLA-B27 ses i omkring 60-90% af tilfældene. HLA = Humant leukocyt antigen og spiller en rolle i autoimmune sygdomme.
Hvad er de ikke-artikulære symptomer på reumatoid artrit?
Knuder i subcutis
Rødme og tørhed af øjnene
Hoste og smerte fra lungehinderne
Arteriosclerosis
Hvilken type lægemidler behandles artritis psoriasis med?
NSAID-præparater - hvad er det?
Binyrebarkhormon - hvad er det?
DMARD - hvad er det?
Biologiske lægemidler - hvad er det?
Hvad er debutsymptomer og progression af artritis urica?
Artritis urica er hyperakut, hvilket vil sige at det kan opstå fra det ene øjeblik til det næste. Nogle oplever at vågne i løbet af natten pga. den smertefulde tilstand, der kan føles som en intens brændende smerte.
Smerterne er ledsaget af de klassiske inflammationstegn samt evt. feber. Smerten er intermitterende, men vil allerede efter nogle timer nå maksimal smerte, hvor selv den mindste berøring er smertefuld, og bevægelse er tæt på umulig. Ubehandlet vil et anfald typisk vare 7-14 dage, hvor smerten tiltager og aftager.
Det er i 50% af tilfældene storetåens grundled der angribes ved første anfald. Anfaldene kan godt være tilbagevendende og angribe flere led og dermed få et kronisk præg. Dette er dog meget sjældent forekommende.
Nævn 5 forskellige bakterier, som oftest forårsager infektiøs artrit.
Septisk artrit er hyppigt forårsaget af
1. stafylokokker
2. streptokokker
3. pneumokokker
4. meningokokker
5. gonokokker
Hvad skal der være fokus på i den fysioterapeutiske undersøgelse og behandling i forbindelse med en reaktiv artrit
Smertelindrende forhold og faktorer - i form af .... (det skal I fortælle hinanden)
Vedligeholdelse af det venøse kredsløb - hvordan?
Smerte, kompensationer, fejlbelastninger, hjælpemidler - hvorfor er dette vigtigt?
Let belastning og mobilisering - hvordan?