Revision Électrolytes

Signes cliniques

100

Quels sont possibles signes d'une hypernatrémie?

Variables. Selon la vitessede développement.

Signes neurologiques de déshydratation du cerveau lors de développement aigu: anorexie, léthargie, vomissements, faiblesse NM, désorientation, ataxie, crises, coma, mort. Parfois rupture de vaisseaux sanguins dans le cerveau.
Signes d'overload - pouls bondissant, augmentation FR, crépitements pulmonaires, écoulement nasal, oedème pulmonaire

Chronique: moins de signes

200

Signes cliniques d'hypokaliémie

Faiblesse musculaire (ventroflexion du cou)
Arythmies cardiaques

300

Signes cliniques d'hyperkaliémie

Bradycardie

Arythmies cardiaques
Faiblesse musculaire

400

Lors de la correction de l'hypernatrémie de votre patient, vous remarquez qu'il est soudainement très abattu, il presse sa tête sur la paroi de la cage et il a de légers 'twitch' musculaires. Vous mesurez rapidement son sodium et vous trouvez que la natrémie a diminué de 14 mEq/L en 4 heures. Quels traitements sont possibles pour corriger ses signes neurologiques?

Saline hypertonique
Mannitol

500

BONUS!

YEAH!

Causes

100

Possibles causes d'hypernatrémie

Déterminer si hyper vs hypo vs normovolémique

1.Hyper: empoisonnement au sel, hyperaldostéronisme, admx de fluide hypertonique

2.Normo: déficit d'eau pure - hypodipsie, CDI, NDI, température environnementale élevée, fièvre, pas d'accès à l'eau

3. Hypo: pertes de fluide hypotonique - réna: diurèse osmotique, furosémide, CKD, AKI, diurèse post-obstructive vs extrarénal: GI, pancréatite, péritonite, brûlures

200

Possibles causes d'hyponatrémie

Hyperlipémie, hyperprotéinémie, hyperglycémie, mannitol, hypervolémie (maladie hépatique sévère, CHF), polydipsie psychogénique, SIADH, GI, brûlures, Addison, diurétiques

300

Possibles causes d'hyperchlorémie

Fluides IV contenant extra chlore (saline hypertonique, saline 0.9%, chlorure de potassium)
Alkalose respiratoire chronique
Maladie rénale
Diarrhée
Acetazolamide
Spironolactone

400

Possibles causes d'hypochlorémie

Addison
CHF
Acidose respiratoire chronique
Furosémide

500

Possibles causes d'hypokaliémie




Possibles causes d'hyperkaliémie

Diminution consommation, translocation intracellulaire (insuline), GI loss, CKD, CKD



Addison, AKI, translocation extracellulaire (acidose), spironolacotne

Traitements

100

L'hypo ou l'hypernatrémie, lorsque chronique, ne doit pas être corrigée trop rapide. Le "rate" de correction ne doit pas être plus rapide que...

0.5 mEq/L/h (maximum 10-12 mEq/L/jour)

200

Le vétérinaire demande d'administrer un fluide avec une concentration de sodium de 180 mEq/L. Comment procèdes-tu?

NaCl 0.9% = 154 mEq/L
180 -154 = 26 mEq à ajouter

7.5% sodium = 1232 mEq/L = 1.2 mEq/ml

26 mEq = x ml = 26 mEq/1.2 = 21.666 ml
Retirer 22 ml de la poche de NaCl 0.9% 1L et remplacer par 22 ml de 7.5% NaCl - bien mélanger

300

Lequel des fluides suivants contient la plus grande concentration de chlore?
Normosol
Lactate Ringer
Plasmalyte
NaCl 0.9%

NaCl 0.9% = 154 mEq/L

P-Lyte: 103
Normosol-R: 98
LRS: 109

400

Nomme les différents tx possibles pour de l'hyperkaliémie

Dextrose
Dextrose + insuline
Fluides IV
Calcium gluconate
Dialyse
(Bicarbonates)

500

Quel est l'effet d'administration de calcium gluconate lors d'hyperkaliémie?

Pas de changement au niveau de la concentration de potassium.
Augmentation (moins négatif) du threshold donc rétablissement de l'écart entre le resting membrane potential et le threshold

Physiologie

100

Quel est l'effet possible d'une correction trop rapide d'une hypernatrémie?

Développement d'oedème cérébral

200

Quel est l'effet possible d'une correction trop rapide d'une hyponatrémie?

Myélinolyse

300

Lors d'une hypernatrémie, comment les neurones compensent pour s'adapter à l'augmentation de l'osmolarité

Développement d'osmoles idiogéniques (polyols, acides aminées, triméthylamines, électrolytes)

400

Quel déséquilibre acidobasique peut-être causé par une hyperchlorémie?

Acidose métabolique

500

Nomme les changements ECG possibles lors d'hyperkaliémie

Tall, tented T wave
Flat P wave à disparition P wave (atrial standstill)

Prolonged QRS
Bradycardie
Éventuellement v-fib, arrêt cardiaque, MORT

Divers

100

Quelle est la formule pour calculer l'osmolarité?

2(Na + K) + (BUN/2.8) +(glucose/18)

200

Un patient en DKA (glycémie 900 mg/dl (ou 50 mmol/L)) à un sodium de 130.
Calcule son osmolarité effective.
Quel est son sodium corrigé?

Osmolarité: 310

Sodium corrigé: 149

300

Un patient a un sodium de 166 (normal 146) et un chlore de 122 (normal 110). Quel est son chlore corrigé?

146/166 * = 107

400

Un patient reçoit du Plasmalyte supplémenté à 60 mEq/L à un débit de 60 ml/h. Son poids est de 6 kg.
Est-ce que le débit de supplémentation de potassium est trop rapide?

60 mEq/1000 ml = 0.06 mEq/ml

60 ml/h = 3.6 mEq/h

3.6 mEq/h = 0.6 mEq/Kg/h
OUI!!

500

Un chien de 20 kg a été enfermé pendant 5 jours dans un garde-robe, sans accès à de l'eau. À la présentation, il est déshydraté, mais normovolémique. Sa natrémie est de 160 (normale 146). Le vétérinaire te demande de calculer son FWD, de choisir un fluide approprié pour corriger ce FWD, puis de calculer le débit de fluide pour correction sécuritaire de la natrémie.

160 ---> 146 = 14 mEq/L
Max 10-12 mEq/L/jour

FWD = 0.6 x 20 kg * ((160/146)-1) = 1.15 litre = 1150 L

À corriger sur environ 36h = 32 ml/h avec D5W