RONDA 5

CIRUGÍA
GENERAL

PEDIATRÍA

GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA

MEDICINA
INTERNA

CULTURA
GENERAL

100

El reflejo rectoanal inhibitorio de Gowers, o de muestreo, se trata de un:

a) Reflejo medular mediado por el nervio pudendo

b) Reflejo sensorial en S4 a través del nervio bulbocavernoso

c) Reflejo mural mediado por la inervación intrínseca

d) Reflejo anocutáneo bimodal (somatico y vegetativo)

a) Reflejo medular mediado por el nervio pudendo

Este reflejo es sensorial y se media principalmente a través de la inervación del nervio pudendo, que se origina en la región sacra (S2-S4) de la médula espinal. El reflejo es importante en la función de continencia y en la evaluación neurológica de la zona perineal.

100

En el cálculo de líquidos del RN, ¿cuáles electrolitos deben agregarse al 3er día?

a) Calcio, Magnesio y dextrosa al 5%

b) Calcio y Magnesio

c) Ca+, Mg+, Na+ y dextrosa al 5%

d) Ca+, Mg+, Na+, K+ y dextrosa al 5%

c) Ca+, Mg+, Na+ y dextrosa al 5%

100

Mencione 3 factores protectores de endometriosis

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Respuesta:

• Multiparidad,

• La lactancia,

• La exposición al tabaco en el útero,

• El aumento del índice de masa corporal,

• El aumento de la relación cintura-cadera y el ejercicio,

• La dieta alta en verduras y frutas

100

Un paciente con síndrome gastroentérico agudo con deshidratación se observa una disminución de diuresis a 0.3 ml/kg/h y elevación de la creatinina a 1.9 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de regulación renal ante la hipoperfusión en este paciente?

a) Angiotensina II provoca dilatación de la arteriola aferente

b) Angiotensina II provoca dilatación la arteriola eferente

c) Angiotensina II provoca vasoconstricción de la arterial aferente

d) Angiotensina II provoca vasoconstricción de la arteriola eferente

100

- ¿Quién es considerado el padre de la ciencia y la filosofía?

a) Tales de Mileto

b) Aristóteles

c) Demócrito

d) Pitágoras

e) Zeus

a) Tales de Mileto

Tales de Mileto (624 -546 a.C.) fue considerado por Aristóteles como el primer filósofo

200

Paciente de 62 años que acude a nuestra consulta por presentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopatía preauricular palpable. Comenta que, recientemente, ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Conjuntivitis bacteriana

2) Conjuntivitis de inclusión

3) Conjuntivitis vírica

4) Conjuntivitis alérgica

3) Conjuntivitis vírica

200

Enumere los 4 tipos de crisis en la anemia drepanocítica:

a) Crisis vasoclusivas

b) Crisis hemolíticas

c) Secuestro esplénico

d) Crisis aplásica

200

En relación con el flujo vaginal normal, estas son sus características normales:

A) Volumen 5-8 g / día, aspecto incoloro, inoloro, pH. 4 a 6, bacterias 12 bacterias / ml

B) Volumen 3-4 g / día, aspecto incoloro, inoloro, pH. 3.8 a 4.5, bacterias 10 bacterias / ml

C) Volumen 3-6 g / día, aspecto incoloro, inoloro, pH. 3.8 a 4.5, bacterias 12 bacterias / ml

D) Volumen 5-8 g / día, aspecto incoloro, inoloro, pH. 4 a 6, bacterias 12 bacterias / ml

B) Volumen 3-4 g /día, aspecto incoloro, inoloro, pH. 3.8 a 4.5, bacterias 10 bacterias / ml

200

Un hombre de 35 años, con antecedente de VIH sin tratamiento antirretroviral y un recuento de CD4 de 45 células/μL, acude a urgencias con fiebre persistente, cefalea frontal intensa, confusión progresiva. En la exploración física, presenta somnolencia, signos meníngeos positivos. La tomografía computarizada de cráneo muestra hidrocefalia leve sin masas ni desplazamiento de la línea media.

Se realiza una punción lumbar que muestra:

Presión de apertura: 30 cmH₂O
Glucosa: 20 mg/dL (glucosa sérica: 90 mg/dL)
Proteínas: 110 mg/dL
Células: 25/mm³ (linfocitosis predominante)
Tinta china: positiva.

- ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial adecuado?

a) Meningitis tuberculosa; iniciar tratamiento antituberculoso y dexametasona

b) Criptococosis cerebral; iniciar anfotericina B deoxicolato

c) Meningitis bacteriana aguda; iniciar ceftriaxona y vancomicina

d) Neurotoxoplasmosis; iniciar sulfadiazina, pirimetamina y leucovorina

b) Criptococosis cerebral; iniciar anfotericina B deoxicolato

200

El país ganador de la Copa Mundial de Fútbol del 2010 fue:

a) Brasil

b) Alemania

c) Uruguay

d) Italia

e) España

El mundial de futbol del 2010 se llevó a cabo en Sudáfrica y el campeón fue España, quedando en segundo lugar el equipo de los Países Bajos.

300

En la cirugía de las hemorroides señale lo falso:

a) Se recomienda en los pacientes de grado 3 y 4, en el fracaso del tratamiento no quirúrgico y aquellos con patología asociada

b) Las contraindicaciones son alteraciones de la arquitectura anorectal.

c) Se puede asociar tratamiento conservador instrumental

d) No es necesaria la preparación preoperatoria, ni siquiera el rasurado de la piel perianal

En las cirugías de hemorroides, especialmente en procedimientos como la hemorroidectomía, es habitual realizar una preparación preoperatoria. Esto incluye la limpieza adecuada de la zona perianal y, en muchos casos, el rasurado de la piel para reducir el riesgo de infecciones postoperatorias.

300

Juan Pérez, 10 años, con antecedentes de diabetes tipo I diagnóstico hace 5 años

El paciente es traído a urgencias por su madre debido a un cuadro de vómitos recurrentes, dolor abdominal intenso, polidipsia y poluria, acompañado de confusión y letargo durante las últimas 24 horas.

Historia clínica:

Inicio de los síntomas: Aproximadamente 48 horas antes de la consulta, el paciente comenzó a quejarse de dolor abdominal difuso. En las últimas 24 horas, presentó episodios de vómitos, que no cedieron con líquidos ni reposo.

Estado de conciencia: El paciente ha estado más somnoliento y difícil de despertar en las últimas horas.

Examen físico:

Signos vitales: T: 37.2°C, FC: 118 lpm, FR: 28 rpm, P/A: 95/60 mmHg, SatO2: 98% al aire ambiente

Inspección general: Niño con aspecto febril, deshidratado, y con respiración rápida.

Examen de tórax: se observa patrón de Kussmaul

Examen abdominal: Dolor difuso a la palpación, especialmente en la región epigástrica, sin signos de defensa peritoneal. No masas palpables.

Examen neurológico: Alerta, pero con dificultad para mantener la atención. No signos focales.

Pruebas diagnósticas solicitadas:

1. Glucosa en sangre: 450 mg/dL

2. Cuerpos cetónicos en orina: Fuertes (++++)

3. Electrolitos séricos: Na+: 130 mEq/L, K+: 2.8 mEq/L, Cl-: 90 mEq/L (bajo)

4. Gasometría arterial: pH 7.25, PCO2 18 mmHg, HCO3- 15 mEq/L

5. Uroanálisis: Cuerpos cetónicos positivos (+++)

6. Ecografía abdominal: Normal, sin signos de complicaciones quirúrgicas.

PREGUNTAS

1. ¿Cuáles son los diagnósticos del paciente?

2. ¿Cuál es el plan de manejo para este paciente?

1. ¿Cuáles son los diagnósticos del paciente?

Diabetes tipo I con cetoacidosis diabética moderada

2. ¿Cuál es el plan de manejo para este paciente?

Reemplazo de líquidos: Iniciar con solución salina isotónica (NaCl 0.9%) a una tasa de 20 mL/kg en las primeras 1-2 horas para corregir la deshidratación.

Después de la corrección inicial, continuar con una infusión más lenta (5-10 mL/kg/h).

Insulina intravenosa: Iniciar con una infusión continua de insulina regular a 0.1 U/kg/h.

Monitoreo de glucosa sérica cada 1-2 horas y ajustar la dosis de insulina según los valores de glucosa.

Corrección de electrolitos

Administrar potasio si los niveles caen por debajo de 3.5 mEq/L. Aportes de Potasio al doble (40mEq/1000 ml)

Monitoreo continuo: Control frecuente de glucosa, pH, gasometría, y electrolitos cada 2-4 horas.

Observar signos de mejoría clínica

Soporte nutricional

Educación y seguimiento, referir a endocrinología pediátrica y enseñar a los padres a reconocer los signos tempranos

300

Mencione tres actividades a realizar en el control prenatal del 2do trimestre

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Anamnesis dirigida

Tomar AFU

Auscultar FCF

Tomar signos vitales

Pesar a la paciente

Determinar edad gestacional

300

Un hombre de 50 años, agricultor, es ingresado por fiebre, dolor lumbar severo, y edemas de miembros inferiores de 7 días de evolución. Refiere haber sufrido un cuadro de fiebre y mialgias 3 semanas atrás después de trabajar en un campo inundado. Al examen físico, presenta hipertensión (160/100 mmHg), ictericia, hepatoesplenomegalia y dolor en la región lumbar. Presenta leucocitosis, anemia, trombocitopenia, elevación de creatinina sérica (6.2 mg/dL), elevación de bilirrubina y enzimas hepáticas. EGO: proteinuria, cilindros granulosos y hematuria microscópica.

-¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Leptospirosis grave (síndrome de Weil)
b) Tuberculosis intestinal
c) Nefritis tubulointersticial aguda secundaria a tóxicos.
d) Glomerulonefritis postinfecciosa.

a) Leptospirosis grave (síndrome de Weil)

300

- ¿En qué océano queda Madagascar?

a) Océano Índico

b) Océano Antártico

c) Océano Ártico

d) Océano Atlántico

e) Océano Pacífico

a) Océano Índico

Madagascar es un país insular localizado en el sureste de África, bañado por el océano Índico. Su capital es Antananarivo.

400

En la cirugía del bocio intratoracico, la maniobra del “tobogán” es:

a) Tracción del segmento intratorácico con un punto

b) Tiroidotomía y aspirado del contenido intratiroideo

c) Disección del nervio recurrente desde su entrada a la laringe hacia abajo

d) Disección digital del segmento intratiroideo

a) Tracción del segmento intratorácico con un punto

400

Valentina Gómez, 2 años

Motivo de consulta: Fiebre alta, erupción cutánea generalizada y mal estado general.

La paciente de 6 años, previamente sana, fue llevada al servicio de urgencias por su madre debido a fiebre alta (39.5 °C) que comenzó hace 24 horas, acompañada de malestar general, hiporexia e irritabilidad. La madre también notó que la niña había desarrollado una erupción roja en todo el cuerpo, que inicialmente comenzó en la cara y luego se extendió a axilas y región antecubital y actualmente progresaron a ampollas descamativas.

Antecedentes personales: La madre afirma que su hija presentó conjuntivitis bilateral hace 1 semana

Vacunas completas según esquema de vacunación nacional

Sin antecedentes de hospitalizaciones previas

No alergias conocidas

En la exploración física, la niña mostraba signos de deshidratación leve, palidez y marcada irritabilidad.

Exploración física:

Signos vitales: FC: 120 lpm P/A: 95/60 mmHg F/R: 28 rpm T: 39.3 °C

Estado general: Mal estado general, irritabilidad.

Cabeza y cuello: Faringe eritematosa, sin signos de exudado, adenopatías cervicales no palpables.

Piel: Erupción cutánea maculopapular roja que cubre cara, axilas, espalda y zonas antecubitales, se observan ampollas que descaman. El signo de Nikolsky es positivo

Tórax y pulmones: Respiración regular, sin estertores, ni sibilancias.

Cardiovascular: Rítmica, sin soplos. Pulsos periféricos bien palpables.

Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias.

Neurológico: Paciente alerta, ligeramente somnolienta, con Glasgow de 14/15.

PREGUNTAS

A) ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

B) ¿Cuál son las toxinas responsables de esta patología y qué patógeno las produce?

C) ¿Cuál sería el tratamiento ambulatorio para la paciente?

A) Síndrome de piel escaldada

B) S aureus del grupo II (tipo 71/55) que producen toxinas exfoliativas A y B

C) Ingreso mandatario (lactantes y neonatos)

Manejo de líquidos y electrolitos

AB: Dicloxacilina 25-50 mg/kg/día cada 6 hrs por 7 días

400

Observe el siguiente monitoreo fetal:

a) ¿A qué tipo de monitoreo fetal corresponde?

b) ¿Cuál es su interpretación?

a) NST

b) NST reactiva, Fcbasal: 140 lpm

400

Usted se encuentra en su clínica privada cuando un hombre de 20 años sin antecedentes personales médicos de relevancia llega y refiere múltiples nódulos en la lengua y los labios. Al examen físico usted encuentra múltiples neuromas mucosos en los labios, lengua y mucosa oral, talla 1.90m, falanges de las extremidades superiores llegan hasta las rodillas. Paciente refiere articulaciones hiperlaxas. Presión arterial 110/70mmHg. En los estudios genéticos se reporta una mutación en el protooncogén RET. Este paciente tiene riesgo para tener neoplasia en cual de los siguientes órganos:

A) Páncreas

B) Hipotálamo

C) Glándula suprarrenal (paciente tiene MEN2B)

D) Testículos

C) Glándula suprarrenal (paciente tiene MEN2B)

400

- ¿Por qué película recibió un premio Oscar Leonardo DiCaprio?

a) Once Upon a Time... in Holliwood (2019)

b) The revenant (2015)

c) El Lobo de Wall Street (2013)

d) Diamantes de sangre (2006)

e) Titanic (1997)

b) The revenant (2015)

500

Las características manométricas de los trastornos motores de músculo liso esofágico son las siguientes:

a) La acalasia presenta ausencia de peristalsis y opcionalmente aumento de presión intraesfofágica

b) El espasmo esofágico difuso idiopático cursa con > 20% de ondas terciarias

c) La peristalsis esofágica sintomática presenta peristalsis normal, pero aumento de presión en EEI

d) Todas son correctas

Explicación:

a) En la acalasia, hay una falta de peristalsis en el esófago y, en algunos casos, un aumento de la presión en el esófago, especialmente debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI), que no se relaja adecuadamente.

b) En el espasmo esofágico difuso (también conocido como espasmo esofágico difuso idiopático), la manometría muestra un patrón de contracciones esofágicas desorganizadas y > 20% de ondas terciarias (contracciones anormales no coordinadas que ocurren en el esófago).

c) En la peristalsis esofágica sintomática, la peristalsis puede ser normal, pero hay un aumento de la presión en el EEI, lo que causa dificultad para el paso de alimentos y síntomas como disfagia.

500

Paciente: Ana Lucía Gonzales, 7 años

Motivo de consulta: Fiebre persistente, dolor abdominal y vómitos

La paciente presenta fiebre de 39°C de 3 días de evolución, que no cede con antitérmicos, acompañado de dolor retroocular y cefalea intensa. Al 4to día la fiebre tiene un descenso, pero al 5to día la paciente comienza a quejarse de dolor abdominal intenso y difuso, acompañado de náuseas y vómitos de incontables episodios al día, lo que lleva a los padres a consultar en la emergencia de Pediatría del HEU.

Antecedentes personales:

Antecedentes patológicos: Madre niega

Antecedentes epidemiológicos: La madre menciona que ha habido casos recientes similares en su comunidad.

Antecedentes de vacunación: Al día de acuerdo con el esquema de vacunación nacional.

Examen físico:

Signos vitales:

T: 39.2°C FC: 120 lpm FR: 26 rpm P/A: 90/60 mmHg

Apariencia: Niño en mal estado general, letárgico, lloroso, con signos de deshidratación leve (ojos hundidos, mucosas secas).

Sistema cardiovascular: Ruidos cardiacos regulares, sin soplos.

Sistema respiratorio: Murmullo vesicular conservado.

Sistema digestivo: Abdomen blando, no distendido, doloroso a la palpación en cuadrantes inferiores, sin signos de peritonitis.

Piel: Petequias en el tronco y las extremidades, manchas rojas.

PREGUNTAS

A) ¿Cuál es el diagnóstico patológico de la paciente?

B) ¿En qué fase de la enfermedad se encuentra la paciente?

C) ¿Cuáles con los signos de alarma presentes en el caso?

D) ¿Qué pruebas pediría para confirmar su diagnóstico?

E) ¿Qué manejo médico le daría?

A) Dengue con signos de alarma
B) Fase crítica

C) Dolor abdominal intenso y vómitos > 5 episodios en 6 horas

D) Antígeno NS-1/ PCR-RT Dengue
E) Hidratación (SSN 0.9 % 10 ml/kg en 1 hora),

Signos vitales x hora

Evaluar nuevamente a la paciente

Si observa mejoría clínica y diuresis >= 1 ml/kg/h, reducir 5-7 ml/kg/h a pasar en 2-4 horas.

Monitoreo de la glucosa cada 6 horas

Ante mejoría hacer una reducción gradual de los líquidos y al estar estable iniciar VO mediante Holliday-Segar o SCt.

500

Escriba las ordenes médicas completas para nota de ingreso, de una paciente de 31 Sg con RPM de 18 hrs de evolución, con actividad uterina, sin signos de infección, de acuerdo a la Norma Nacional:

1. Ingreso a LyP

2. NXB

3. SV cd 30 min

4. AB:

Ampicilina 2 g IV cd 4 horas por 48 hrs, seguido de:

Eritromicina 250 mg VO 3 veces al día por 7 días + Amoxicilina 500 mg VO 4 veces al día por 7 días

4. IMP (Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 días (2 DOSIS) / Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 2 días (4 DOSIS)

5. Uteroinhibición:

Nifedipina:

Dosis inicial: Administrar VO 10 mg cada 20 minutos por 4 dosis.

Dosis de mantenimiento: 20 mg vía oral cada 4-8 hs

6. Neuroprotección:

Sulfato de Mg: Dosis de carga: 4 g IV en 30 minutos (4 ampollas en 100 ml de dextrosa al 5%).

Dosis de mantenimiento: 1 g/h IV por hora (10 ampollas en 500 ml de dextrosa 5% a 40 ml/h en bomba).

7. Vigilancia de la actividad uterina y signos de infección.

8. Inducción del trabajo de parto a las 36 Sg

500

Usted se encuentra un hombre de 70 años con historia de dolor precordial intermitente de 3 meses de evolución el cual no tiene relación con la actividad física con una duración promedio de 15 minutos cada episodio, además el paciente refiere disnea de 2 meses de evolución el cual comenzó como disnea de grandes esfuerzos la cual progreso a disnea de medianos esfuerzos. Durante la ultima semana el paciente refiere 2 episodios de perdida de la conciencia sin relajación de esfínteres los cuales duraron aproximadamente 10 segundos cada uno. Como antecedentes el paciente refiere hipertensión arterial de 5 años de evolución bien controlada.

- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable?:

A) Pulso tardus y parvus

B) Masa intracerebral

C) Alteración en las hormonas tiroideas

D) Pulso de corrigan

A) Pulso tardus y parvus

500

¿Cuál es la capital de Australia?
A) Sidney

B) Melbourne

C) Canberra

D) Brisbane

C) Canberra es la capital y posee más de 345 mil habitantes.