Preguntas 1
1. ¿Cómo se define el trabajo de parto pretérmino según la edad gestacional?
Trabajo de parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación, pero más concreto es definido como la presencia de contracciones uterinas regulares con cambios cervicales antes de las 37 semanas de gestación.
2. ¿Cuál es la definición de la ruptura prematura de membranas (rpm) según la guía de práctica clínica?
se define como la pérdida de continuidad de las membranas corioamnióticas que sobreviene con salida de líquido amniótico constante en cualquier momento del embarazo o salida de líquido amniótico abundante por ruptura de membranas
3. ¿Entre qué semanas se considera embarazo pretérmino?
Se considera pretérmino todo nacimiento que ocurre desde las 22 semanas hasta las 36 semanas con 6 días de gestación porque por debajo de las 20 semanas ya se considera aborto tardío no una RPM ni un TPP extremo.
4. ¿Para qué sirven las membranas?
Para proteger del ascenso de bacterias y de esta manera se reduce el riesgo de corioamnionitis
5. ¿Cómo se clasifica el parto pretérmino según edad gestacional?
Extremo: desde las 22 semanas hasta menos de 28 semanas de gestación
Muy pretérmino: de 28 semanas hasta menos de 32 semanas de gestación
Pretérmino moderado: de 32 semanas hasta menos de las 33 semanas de gestación
Pretérmino tardío: de 34 semanas hasta 36 semanas con 6 días de gestación
6. ¿Cuál es el antídoto del sulfato de magnesio con dosis y como se administra?
El Gluconato de Calcio (1 g IV en 10 min) revierte la depresión causada por el magnesio y la dosis respuesta consiste en pasar 10 cc diluidos en 0.9 % de solución salina por vía intravenosa lenta en aproximadamente 3–5 minutos máximo 10 minutos
7. ¿Clínicamente como hago diagnóstico de trabajo de parto pretérmino?
El diagnóstico requiere contracciones uterinas que no necesariamente son regulares ya que pueden ser irregulares acompañadas de cambios cervicales, principalmente borramiento y dilatación del cuello uterino.
8. ¿Cómo se realiza el diagnóstico clínico de ruptura prematura de membranas?
por medio de la historia clínica completa, maniobras de Valsalva, rechazo de presentación y el examen con espéculo estéril, en el cual se evidencie la salida de líquido a través del canal cervical o la presencia de lagos en el fondo de saco posterior.
9. ¿Cuál es la diferencia entre amenaza de parto pretérmino y trabajo de parto pretérmino establecido?
La amenaza de parto pretérmino presenta contracciones uterinas sin cambios cervicales significativos, mientras que el trabajo de parto pretérmino establecido sí presenta modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) entonces establecido confirmado por encima de 2 cm con borramiento mayor de 80 %.
10. ¿Cómo se divide la RPM pretérmino de acuerdo a la edad gestacional?
RPM previable: corresponde a la ruptura prematura de membranas pretérmino en gestaciones menores a 24 0/7 semanas.
RPM lejos del término: corresponde a la ruptura prematura de membranas pretérmino en gestaciones entre 24 0/7 y 32 6/7 semanas.
RPM cerca del término: corresponde a la ruptura prematura de membranas pretérmino en gestaciones de 33 0/7 a 36 6/7 semanas (12)
11. ¿Cuál es el punto de corte de longitud cervical que aumenta el riesgo de parto pretérmino?
Una longitud cervical ≤ 25 mm en ecografía transvaginal se considera cuello corto, asociado a mayor riesgo de parto pretérmino aunque también si dicen que menor al percentil 10 también es válido .
12. ¿Qué se entiende por período de latencia en la ruptura prematura de membranas (RPM) y cuándo se considera prolongado?
El período de latencia es el tiempo que transcurre entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto.
Se considera latencia prolongada cuando han pasado más de 24 horas desde la ruptura de membranas sin que inicie el trabajo de parto.
13. ¿Cuándo se repite el ciclo de corticoides?
por debajo de 34 semanas.
14 ¿Cuándo hago dosis de rescate o refuerzo de corticoides?
a los 7 días del ciclo según el escenario clínico es decir si han pasado 7 días o una semana se coloca una dosis de corticoide y si han pasado mas de dos semanas dos dosis pero si tiene menos de 34 semanas
15. ¿En qué pacientes se recomienda vigilancia seriada con cervicometría?
Las guías (ACOG y GPC colombiana de parto pretérmino) recomiendan cervicometría transvaginal seriada entre 16–24 semanas en mujeres con antecedente de parto pretérmino espontáneo, porque tienen alto riesgo de recurrencia también pacientes que han tenido perdidas gestacionales tempranas y recurrentes o abortos recurrentes cada vez a mas temprana edad tienen indicación de hacerse cervicometría y pacientes que han tenido partos pretérmino a repetición ósea que tuvo el primero a las 36 el segundo a las 34 semanas y así también tienen indicación
16. ¿Cuáles son los factores de riesgo para RPM?
infecciones, anomalías uterinas, cuello uterino corto, consumo de tabaco y drogas recreativas, ruptura prematura de membranas pretérmino.
17. ¿Qué medicamento se usa para la maduración pulmonar fetal, cual es la dosis de administración, como se administran y cuál es el efecto que tienen?
Los corticoides antenatales (betametasona 12 mg por vía Intramuscular cada 24 h por 2 dosis o dexametasona 6 mg por vía intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis.) estimulan la producción de surfactante pulmonar fetal, reduciendo SDR, hemorragia intraventricular y mortalidad neonatal.
18. ¿Cuál es el efecto fisiológico que causa en el organismo el nifedipino que hace que funcione como uteroinhibidor?
Respuesta: porque es un vasodilatador de esta manera disminuye la presión arterial y al mismo tiempo disminuye las contracciones uterinas
19. ¿Paciente primigestante de 35 semanas que recibió maduración a las 32 semanas en este caso re consulta por actividad uterina y avance en cambios cervicales está indicado madurar nuevamente sí o no responda y explique la respuesta?
depende, de 24 a 34 semanas si o si se madura o mayor a 34 semanas sí, pero si recibió dosis previa no.
20. ¿Cuándo hay indicación de neuro protección en el feto?
En pacientes que llegan con trabajo parto pretérmino por debajo de las 32 semanas y por lo tanto es indispensable llevar a cabo la neuro protección por vía materna.
21. ¿Cuánto tiempo después de la administración de corticoides para maduración se considera que tiene máximo efecto?
El máximo beneficio pulmonar ocurre aproximadamente a las 72 horas después de iniciar la primera dosis el esquema de corticoides o 24 después de la última dosis.
22. ¿Qué ayudas diagnósticas están recomendadas para el diagnóstico de ruptura prematura de membranas?
Respuesta: cristalización, medición de pH, medición del índice de líquido amniótico por ecografía, amnioinfusión o determinación de microglobulina 1 alfa placentaria, test de nitrazina y test de helecho
23. ¿Cuáles son los signos de intoxicación por sulfato de magnesio y cómo se vigilan?
depresión respiratoria, disminución de reflejos osteotendinosos, oliguria Y se vigila poniendo sonda, vigilar signos
24. ¿Está recomendado el esquema de sulfato de magnesio para neuro protección en parto pretérmino asociado a RPM?
si se recomienda el uso de sulfato de magnesio como neuro protección fetal en mujeres con alto riesgo de parto pretérmino menor a 32 semanas de gestación.
25. ¿En caso de decidir neuro protección fetal en una paciente por vía materna cómo sería la fórmula adecuada en la historia clínica ?
solución salina 400 cc más 10 ampollas de sulfato de magnesio y esa mezcla pasarla en 30 minutos 100 cc ahí son 4 gramos y continuar a 25 cc/hora