Lithium
Autres
stabilisateurs
Random
Trouble bipolaire
CR
(Crinqués Résidents)
100

Bilan pré-lithium (au moins 4 éléments)

FSC, électrolytes, Ca2+, créatinine, A/U, TSH, ECG (>40 ans ou problèmes cardiaques), glucose à jeun, b-hcg PRN

100

Quel stabilisateur de l'humeur est une première ligne de traitement pour la dépression bipolaire, mais n'est d'aucune utilité pour traiter un épisode de manie?

Lamotrigine

Note: Selon le tableau CANMAT 2018, la lamotrigine est toutefois efficace pour prévenir les épisodes maniaques

100

Quel antipsychotique est une première ligne de traitement pour un épisode maniaque, mais n'est d'aucune utilité pour traiter une dépression bipolaire?

Aripiprazole

Note: en plus de ne pas avoir de bénéfice dans le traitement de l'épisode dépressif aigue, l'Abilify n'a pas été démontré efficace pour la prévention des épisodes dépressifs

100

Nomme trois molécules en première ligne pour le traitement d'un épisode dépressif bipolaire

Quétiapine, Lithium, Lamotrigine, Lurasidone, Cariprazine (nouveau, pas couvert)

100

Quel stabilisateur de l'humeur a le plus d'intéractions médicamenteuses?

Carbamazépine

Fort inducteur du CYP1A2, CYP3A4, CYP2C19, CYP2B6

Substrat du CYP3A4

200

Quelles sont les cibles de lithémie en aigue et maintien chez l'adulte et la personne âgée

Adulte: Aigue 0,8-1,0 et maintien 0,6-0,8

Personne âgée: aigue 0,6-0,8 et maintien 0,4-0,6

200

Comment différencier un rash bénin d'un rash malin sous Lamotrigine? (3 éléments)

Atteinte des muqueuses, fièvre, lymphadénopathie, perturbation des bilans (urée, ALT/AST, marqueurs inflammatoires, IRA, etc.), purpura, douleur, confluent (pas espace entre les lésions)

200

Lequel entre le Lithium et l'Épival est le plus efficace dans le traitement des états mixtes?

Épival 

Aussi meilleur pour les cycles rapides et la manie irritable, tandis que le lithium et meilleur pour les manies grandioses avec ATCD familiaux et la chronologie euthymie-manie-dépression

200

Quels sont les critères DSM pour poser le diagnostic d'un état mixte?

Critère d'un épisode thymique + 3 critères de l'autre pôle 

En réalité: certains symptômes ne comptent pas, par exemple pour la dépression les critères de perte de poids, diminution sommeil et baisse concentration et pour la manie la distractibilité.

200

Quel stabilisateur de l'humeur double la concentration plasmatique de la Lamotrigine?

Épival

Mécanisme: inhibition par l'épival de la glucoronidation hépatique de la lamotrigine (UGT), ce qui en diminue la clairance et augmente les taux sériques

300

Vrai ou faux: Le lithium n'est pas recommandé en grossesse, mais est sécuritaire chez une femme qui allaite.

FAUX

En grossesse: anomalie d'Ebstein 4,5 à 7,6 sur 1000 naissances (risque 2-7x plus que la population générale). Surveillance échographie foetale si exposition. 

Contre-indiqué en allaitement (jusqu'à 50% passe dans le lait maternel)

300

Bilan pré-épival (au moins 3 éléments)

FSC (plaquettes)

Bilan hépatique 

Bilan lipidique (prise de poids)

b-hcg

Poids et taille

300

Quelle dose de Quétiapine pour le traitement d'un épisode de dépression bipolaire et d'un épisode de manie (indice: ce ne sont pas les mêmes doses)

300-800mg

Dépression bipolaire: 300mg

Épisode de manie: 400-800mg

300

Quel est le traitement psychologique en première ligne en maintien pour le trouble bipolaire selon le CANMAT 2018?

1. Psychoéducation

2. TCC, thérapie familiale

3. Thérapie interpersonnelle et rythme sociaux

300

Un patient sous stabilisateur de l'humeur développe une pancréatite. Quelle molécule est le plus probablement en cause?

Épival

400

Nommer 4 facteurs de risque de néphropathie induite au Lithium

Durée de traitement, Lithémie > 0,6 mmol/L, Âge avancé (> 50 ans), atteinte rénale antérieure, comorbidité (HTA, DB, MCAS), Rx néphrotoxique concomitante, ATCD de toxicité au Li,



400

Nomme 3 Rx et 2 facteurs non-médicamenteux qui augmentent la lithémie

Rx: AINS, IECA, ARA, TMP-SMX, diurétique thiazidique

Facteurs non-médicamenteux: âge, IR, régime sans sel, déshydratation

Facteurs qui diminuent la lithémie: Caféine, régime salé, grossesse

400

Quelle est le traitement de première ligne pour le traitement de la psychose post-partum?

Lithium 


400

Nomme 5 molécules en première ligne pour le traitement d'un épisode de manie aigue

Lithium, Quétiapine, Épival, Asénapine, Abilify, Palipéridone, Rispéridone, Cariprazine

400

Quelle maladie cutanée le Lithium est-il à risque d'empirer?

Psoriasis

500

Quel est le traitement médicamenteux du diabète insipide néphrogénique induit par le lithium?

Amiloride

500

Quel stabilisateur de l'humeur réduit l'efficacité des contraceptifs oraux? 

Carbamazépine (risque de grossesse augmenté de 40% chez les femmes sous COC par rapport aux autres anti-épileptiques)

**CR!!

Note: Lamotrigine serait aussi une bonne réponse, mais diminue moins la concentration des COC (19%). À noter que les COC diminuent la concentration du Lamictal de 50%! Des doses plus élevées sont donc nécessaires pour maintenir l'efficacité. 

500

Nomme 2 effets bénéfiques du lithium sur la santé physique

Ralentissement du déclin cognitif 

Diminution du risque de maladie d'Alzheimer 

Diminution du risque de d'AVC

Diminue la charge inflammatoire, avec possible diminution du risque de certains cancers (urinaire, mais manque d'étude)

500

Nomme 5 éléments qui seraient en faveur d'une dépression bipolaire plutôt qu'unipolaire

EDC précoce (avant 21 ans), caractéristiques atypiques, caractéristiques mixtes, caractéristiques psychotiques, épisode en post-partum (surtout si psychotique), nombreux épisodes (plus de 5), histoire familiale de TB, apparition et disparition rapide des symptômes, réponse très rapide à un ATD puis perte efficacité, ralentissement/agitation psychomoteur marqué, tempérament hyperthymique

500

Quel stabilisateur de l'humeur augmente le risque de néphrolithiase?

Topiramate