Lithium
Bilan pré-lithium (au moins 4 éléments)
FSC, électrolytes, Ca2+, créatinine, A/U, TSH, ECG (>40 ans ou problèmes cardiaques), glucose à jeun, b-hcg PRN
Quel stabilisateur de l'humeur est une première ligne de traitement pour la dépression bipolaire, mais n'est d'aucune utilité pour traiter un épisode de manie?
Lamotrigine
Note: Selon le tableau CANMAT 2018, la lamotrigine est toutefois efficace pour prévenir les épisodes maniaques
Quel antipsychotique est une première ligne de traitement pour un épisode maniaque, mais n'est d'aucune utilité pour traiter une dépression bipolaire?
Aripiprazole
Note: en plus de ne pas avoir de bénéfice dans le traitement de l'épisode dépressif aigue, l'Abilify n'a pas été démontré efficace pour la prévention des épisodes dépressifs
Nomme trois molécules en première ligne pour le traitement d'un épisode dépressif bipolaire
Quétiapine, Lithium, Lamotrigine, Lurasidone, Cariprazine (nouveau, pas couvert)
Quel stabilisateur de l'humeur a le plus d'intéractions médicamenteuses?
Carbamazépine
Fort inducteur du CYP1A2, CYP3A4, CYP2C19, CYP2B6
Substrat du CYP3A4
Quelles sont les cibles de lithémie en aigue et maintien chez l'adulte et la personne âgée
Adulte: Aigue 0,8-1,0 et maintien 0,6-0,8
Personne âgée: aigue 0,6-0,8 et maintien 0,4-0,6
Comment différencier un rash bénin d'un rash malin sous Lamotrigine? (3 éléments)
Atteinte des muqueuses, fièvre, lymphadénopathie, perturbation des bilans (urée, ALT/AST, marqueurs inflammatoires, IRA, etc.), purpura, douleur, confluent (pas espace entre les lésions)
Lequel entre le Lithium et l'Épival est le plus efficace dans le traitement des états mixtes?
Épival
Aussi meilleur pour les cycles rapides et la manie irritable, tandis que le lithium et meilleur pour les manies grandioses avec ATCD familiaux et la chronologie euthymie-manie-dépression
Quels sont les critères DSM pour poser le diagnostic d'un état mixte?
Critère d'un épisode thymique + 3 critères de l'autre pôle
En réalité: certains symptômes ne comptent pas, par exemple pour la dépression les critères de perte de poids, diminution sommeil et baisse concentration et pour la manie la distractibilité.
Quel stabilisateur de l'humeur double la concentration plasmatique de la Lamotrigine?
Épival
Mécanisme: inhibition par l'épival de la glucoronidation hépatique de la lamotrigine (UGT), ce qui en diminue la clairance et augmente les taux sériques
Vrai ou faux: Le lithium n'est pas recommandé en grossesse, mais est sécuritaire chez une femme qui allaite.
FAUX
En grossesse: anomalie d'Ebstein 4,5 à 7,6 sur 1000 naissances (risque 2-7x plus que la population générale). Surveillance échographie foetale si exposition.
Contre-indiqué en allaitement (jusqu'à 50% passe dans le lait maternel)
Bilan pré-épival (au moins 3 éléments)
FSC (plaquettes)
Bilan hépatique
Bilan lipidique (prise de poids)
b-hcg
Poids et taille
Quelle dose de Quétiapine pour le traitement d'un épisode de dépression bipolaire et d'un épisode de manie (indice: ce ne sont pas les mêmes doses)
300-800mg
Dépression bipolaire: 300mg
Épisode de manie: 400-800mg
Quel est le traitement psychologique en première ligne en maintien pour le trouble bipolaire selon le CANMAT 2018?
1. Psychoéducation
2. TCC, thérapie familiale
3. Thérapie interpersonnelle et rythme sociaux
Un patient sous stabilisateur de l'humeur développe une pancréatite. Quelle molécule est le plus probablement en cause?
Épival
Nommer 4 facteurs de risque de néphropathie induite au Lithium
Durée de traitement, Lithémie > 0,6 mmol/L, Âge avancé (> 50 ans), atteinte rénale antérieure, comorbidité (HTA, DB, MCAS), Rx néphrotoxique concomitante, ATCD de toxicité au Li,
Nomme 3 Rx et 2 facteurs non-médicamenteux qui augmentent la lithémie
Rx: AINS, IECA, ARA, TMP-SMX, diurétique thiazidique
Facteurs non-médicamenteux: âge, IR, régime sans sel, déshydratation
Facteurs qui diminuent la lithémie: Caféine, régime salé, grossesse
Quelle est le traitement de première ligne pour le traitement de la psychose post-partum?
Lithium
Nomme 5 molécules en première ligne pour le traitement d'un épisode de manie aigue
Lithium, Quétiapine, Épival, Asénapine, Abilify, Palipéridone, Rispéridone, Cariprazine
Quelle maladie cutanée le Lithium est-il à risque d'empirer?
Psoriasis
Quel est le traitement médicamenteux du diabète insipide néphrogénique induit par le lithium?
Amiloride
Quel stabilisateur de l'humeur réduit l'efficacité des contraceptifs oraux?
Carbamazépine (risque de grossesse augmenté de 40% chez les femmes sous COC par rapport aux autres anti-épileptiques)
**CR!!
Note: Lamotrigine serait aussi une bonne réponse, mais diminue moins la concentration des COC (19%). À noter que les COC diminuent la concentration du Lamictal de 50%! Des doses plus élevées sont donc nécessaires pour maintenir l'efficacité.
Nomme 2 effets bénéfiques du lithium sur la santé physique
Ralentissement du déclin cognitif
Diminution du risque de maladie d'Alzheimer
Diminution du risque de d'AVC
Diminue la charge inflammatoire, avec possible diminution du risque de certains cancers (urinaire, mais manque d'étude)
Nomme 5 éléments qui seraient en faveur d'une dépression bipolaire plutôt qu'unipolaire
EDC précoce (avant 21 ans), caractéristiques atypiques, caractéristiques mixtes, caractéristiques psychotiques, épisode en post-partum (surtout si psychotique), nombreux épisodes (plus de 5), histoire familiale de TB, apparition et disparition rapide des symptômes, réponse très rapide à un ATD puis perte efficacité, ralentissement/agitation psychomoteur marqué, tempérament hyperthymique
Quel stabilisateur de l'humeur augmente le risque de néphrolithiase?
Topiramate