Barinaga
Arauz
Cantú
Ruiz-Sandoval
Góngora
Murillo
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¿Cuál es el nombre del Trial y año de publicación del primer estudio que probó la efectividad de rTPa en el infarto cerebral agudo?
NINDS rt-PA Stroke Trial publicado en 1995
The NINDS rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581–1587.
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¿Cuál es el seno venoso que más frecuentemente se trombosado en la TVC no infecciosa?
•Seno Sagital Superior
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•¿Cuál son de los tres criterios de selección por imagen clave en el estudio HOPE para la TIV en ventana hiper extendida?
Ratio de mismatched perfusión/core > 1.2
Mismatch volumen absoluto > 10 mL
Volumen del núcleo isquémico < 70 mL
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Se presenta a urgencias paciente de 52 años por alteración del estado de alerta precedido por cefalea, cuenta con antecedente de HTA con mal apego a tratamiento, en la TC inicial se identifica HIC, el enfermero en turno te reporta TA de 204/112 mmHg. ¿Cuál es la meta de tensión arterial que se debe buscar en éste paciente?
Meta PAS 140 mmHg (manteniendo entre 130 a 150 mmHg) y evitando descenso <130 mmHg por incremento de riesgo de empeoramiento funcional.
Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, Dowlatshahi D, Francis B, Goldstein JN, Hemphill JC 3rd, Johnson R, Keigher KM, Mack WJ, Mocco J, Newton EJ, Ruff IM, Sansing LH, Schulman S, Selim MH, Sheth KN, Sprigg N, Sunnerhagen KS; American Heart Association/American Stroke Association. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022 Jul;53(7):e282-e361. doi: 10.1161/STR.0000000000000407. Epub 2022 May 17. PMID: 35579034.
100
¿En qué localización de la circulación anterior se encuentran los aneurismas saculares con mayor riesgo de ruptura?
Arteria comunicante anterior
Los aneurismas de la arteria comunicante anterior (ACom) presentan la mayor probabilidad de rotura, representando aproximadamente el 35 % de los aneurismas saculares rotos de circulación anterior
Rice-Canetto TE, Ueno A, Whitney E, Reier L, Houston R, Siddiqi J. A Review of the Current Literature on Cerebral Aneurysms. Cureus. 2025 Mar 7;17(3):e80223. doi: 10.7759/cureus.80223. PMID: 40190974; PMCID: PMC11972655.
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Cuando hablamos de infarto cerebral con oclusión de gran vaso, ¿cuáles son los sitios de oclusión referidos?
Arteria carótida interna, ACM segmento M1 y arteria basilar
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Hombre 42 años, sin antecedentes, sin uso de fármacos. Presentó dolor cervical, cefalea intensa debilidad leve en brazo derecho. IRM con disección de la arteria carótida interna derecha, con trombo intraluminal y oclusión parcial ¿Cuál sería el tratamiento de prevención secundaria que propondría? 
Paciente con riesgo de sangrado bajo y presencia de características radiológicas de alto riesgo.Conducta: considerar anticoagulación parenteral seguida de anticoagulación oral.
200
¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar epilepsia tardía en pacientes con trombosis venosa cerebral?
- Crisis epilépticas durante la fase aguda, especialmente asociadas a lesiones corticales.
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•¿Cuál fue la dosis de tenecteplasa utilizada en el estudio NOR-TEST 2A y cuál fue su conclusión principal?
La administración de TNK a una dosis de 0.4 mg/kg en pacientes con IC moderado a severo se asoció con un aumento de la mortalidad y peores resultados funcionales en comparación con rTPA, lo que llevó a la suspensión temprana del estudio por razones de seguridad y futilidad.
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En el siguiente estudio se demostró que demostró que el tratamiento intensivo y precoz para reducir la presión arterial atenuó el crecimiento del hematoma en HIC en un plazo de 72 horas:
INTERACT
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¿Cuál es la enfermedad de origen genético más frecuentemente asociada a la presencia de aneurismas cerebrales saculares?
a) Enfermedad poliquística renal autosómica dominante
b) Síndrome de Ehlers–Danlos
c) Síndrome de Loeys–Dietz
d) Síndrome de Marfan
La enfermedad poliquística renal autosómica dominante es la enfermedad más frecuente asociada a los aneurismas intracraneales saculares, con un riesgo relativo de 6,9 (IC del 95%: 3,5–14). En general, entre el 5 % y el 40 % de los casos de enfermedad poliquística renal autosómica dominante presentan también aneurismas intracraneales.
200
En 8 a 25% de los pacientes que se presentan en las primeras 24 horas con oclusión de gran vaso se identifica infarto con core extenso. ¿Cómo se define core extenso?
Volumen infarto core >50-70 mL o ASPECTS ≤5
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Según el ensayo clínico ELAN, ¿cuál fue el criterio principal utilizado para graduar la severidad del infarto cerebral y cómo se definieron las categorías de infarto menor, moderado y mayor?"
La clasificación se basa exclusivamente en neuroimagen para estandarizar y evitar la variabilidad clínica.
300
¿Cuál es el objetivo del ensayo clínico EXCOA-CVT en el manejo de la trombosis venosa cerebral?
•Ensayo clínico aleatorizado que evaluó si la extensión de la anticoagulación oral más allá de 3–6 meses (hasta 12 meses) en pacientes con trombosis venosa cerebral reduce la recurrencia de eventos trombóticos o mejora desenlaces clínicos
300
¿Cuál es la dosis inicial recomendada y la dosis de mantenimiento de ácido tranexámico para el manejo de sangrado asociado a la administración de alteplasa?
) 1 gramo IV en 10 minutos, luego 1 gramo cada 8 horas
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La etiología de la hemorragia intracerebral (HIC) espontánea se clasifica en la práctica clínica y de investigación mediante acrónimos mnemotécnicos como SMASH-U, H-ATOMIC, CLAS-ICH.
El SMASH-U clasifica la causa de la HIC en seis categorías principales, mencionadas:
- S – Structural vascular lesions (Lesiones vasculares estructurales como malformaciones arteriovenosas o cavernomas).
- M – Medication (Uso de fármacos antitrombóticos, anticoagulantes orales o trombolíticos).
- A – Amyloid angiopathy (Angiopatía amiloide cerebral, común en adultos mayores con sangrados lobares).
- S – Systemic or other disease (Enfermedades sistémicas, discrasias sanguíneas o cirrosis hepática con alteración de la hemostasia).
- H – Hypertension (Angiopatía hipertensiva crónica, la causa profunda más frecuente).
- U – Undetermined (Origen desconocido o indeterminado a pesar del estudio).
300
De acuerdo con las clasificaciones de Borden y Cognard, a partir de qué tipo las FAVd se calsifican como “agresivas” (o malignas).
A partir de Borden tipo II y Cognar tipo IIb.
300
Se presenta a urgencias paciente con infarto cerebral de 4 horas de evolución y oclusión en segmento M1 de ACM izquierda, pasó a trombectomía mecánica y el endovascular te reporta que al 2do pase se obtuvo un TICI 2c, ¿en la escala modificada extendida a qué grado de reperfusión se refiere?
Reperfusión casi completa reflejada por un enlentecimiento del flujo distal cortical o evidencia de algunos embolismos corticales pequeños (reperfusión 90-99%)
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Mujer de 68 con HAS y dislipidemia. Hace 3 semanas presentó un IAM anterior tratado con angioplastia 10 días después presenta hemiparesia derecha. La IRM con infarto cerebral agudo en territorio de la arteria cerebral media izquierda. Se realiza un ECOTT con el siguiente hallazgo
•¿Qué tratamiento propondría para este paciente y por cuanto tiempo lo dejaría indicado?
Anticoagulación por 3 meses.
•Referencia: AHA Scientific Statement 2022; ESC Guidelines 2023.
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¿Cuáles son las indicaciones de la trombectomía en la trombosis venosa cerebral?
•“La trombectomía venosa en TVC se indica en deterioro neurológico progresivo o hipertensión intracraneal refractaria pese a anticoagulación, en casos seleccionados.”
•
•American Heart Association Scientific Statement on CVT (Saposnik et al., 2024)
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¿Cuál es el gen que da origen a la enfermedad de Fabry?
•Gen: GLA
•Localización: cromosoma Xq22.1
•Herencia: ligada al cromosoma X
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Es referido hombre de 74 años que presentó cuadro súbito con paresia hemicorporal derecha y afasia, sus familiares comentan que en los últimos 10 meses ha presentado deterioro cognitivo, se niega antecedente de trauma. Cuenta con la siguiente RNM. De acuerdo a los hallazgos radiológicos y el cuadro clínico presentado, ¿cuál es tu principal sospecha etiológica?
Angiopatía cerebral amiloidea (probable)
400
En una fístula arteriovenosa dural intracraneal (FAVd), ¿cuál de los siguientes hallazgos angiográficos se relaciona más directamente con un comportamiento clínico agresivo y mayor riesgo de hemorragia intracraneal?
A. Múltiples arterias meníngeas aferentes.
B. Localización en el seno transverso.
C. Reflujo venoso cortical.
D. Aporte bilateral de la arteria carótida externa.
C. Reflujo venoso cortical.
El determinante angiográfico fundamental del comportamiento agresivo de una FAVd es el drenaje venoso cortical (cortical venous reflux/drainage). Su presencia aumenta sustancialmente el riesgo de hemorragia y déficit neurológico no hemorrágico y constituye la base de las clasificaciones de Borden y Cognard.
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Se presenta a urgencias hombre de 65 años con antecedente de FA y manejo con ACO, sin déficits previos, quien fue visto bien por última vez hace 12.5 horas, con NIHSS 12 pts, documentas OGV. De acuerdo con la guía 2026 de la AHA/ASA, con qué nivel de evidencia ofreces tratamiento con trombectomía mecánica
NE IA
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En el puntaje RoPE (Risk of Paradoxical Embolism), ¿cuántos puntos disminuyen por cada 10 años de edad a partir de los 50 años?"
•Por cada aumento de 10 años en la edad, se disminuye en 1 punto el puntaje RoPE.
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- Una mujer con antecedente de trombosis venosa cerebral planea un nuevo embarazo. ¿Cuál es la estrategia de tromboprofilaxis recomendada?
- Heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y al menos 6 semanas del puerperio.
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Principal mecanismo por el que la disección arterial cervical produce un infarto cerebral
Embolización arteria a arteria desde el trombo formado en el sitio de la disecció
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De acuerdo con la guía de manejo de pacientes con hemorragia espontánea intracerebral de la AHA/ASA, ¿bajo qué criterios es razonable la realización de una angiografía cerebral en pacientes con HIC? (menciona al menos uno)
En pacientes con
(a) hemorragia intracerebral (HIC) espontánea lobar y edad <70 años
(b) HIC profunda o de fosa posterior y edad <45 años, o
(c) HIC profunda o de fosa posterior y edad de 45 a 70 años sin antecedentes de hipertensión y con estudios de imagen no invasivos negativos (angio-TC ± venografía y RM/angio-RM)
Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke
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Acude paciente con tinitus pulsátil, después de los hallazgos de TC y RNM decides realizar angiografía diagnóstica identificando lo siguiente. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
Fístula arteriovenosa cerebral dural transverso sigmoidea
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¿Cuál de los ensayos clínicos realizados para trombectomía mecánica en large core fue el único que incluyó pacientes con ASPECTS 0 a 5 sin restricciones adicionales por volumen?
LASTE
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¿Cuáles son las indicaciones para solicitar una Encefaloduroarteriosinangiosis (EDAS)?
•Moya Moya
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Fundamento fisiopatológico para el desarrollo de los inhibidores del factor XI
El factor XI participa principalmente en la trombosis patológica, mientras que tiene un papel menos relevante en la hemostasia normal.
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Un paciente con infarto cerebral ACMI presenta, en la TC inicial, una zona bien definida de hipodensidad. En una TC de control realizada aproximadamente a los 10 días, la lesión se vuelve menos evidente y parece mostrar una aparente normalización de la densidad. ¿Cuál es la explicación más probable?
Fogging phenomenon
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¿Cuál es la diferencia histopatológica entre angiopatía cerebral amiloide tipo 1 y tipo 2?
La afectación de los capilares corticales: el tipo 1 presenta depósitos de proteína amiloide beta en los capilares además de en las arterias y arteriolas, mientras que el tipo 2 respeta los capilares y se limita a los vasos más grandes.
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Es referido a tu valoración hombre de 52 años con cuadro subagudo de mielopatía, por los hallazgos en RNM y después de descartar etiologías desmielinizantes y tumorales, decides realizar angiografía cerebral, ¿cuál es el diagnóstico del paciente?
Cognard tipo V
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Además del estudio CHOICE, en cuál de los siguientes estudios se demostró que la administración de alteplasa intraarterial después de la realización de una trombectomía mecánica exitosa (TICI >2b) en IC con OGV de circulación anterior mejoró el desenlace funcional a 90 días de los pacientes:
a) LASTE
b) ATACH
c) PEARL
d) DISTAL
PEARL
