Fisiopatología
La dermopatía tiroidea consiste en un engrosamiento de la piel, particularmente en
tibia inferior
La medida de detección más confiable de la función tiroidea en la población adulta ambulatoria sana es la
Nivel de TSH.
La causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido en EE. UU.
Tiroiditis linfocítica (autoinmune) crónica (tiroiditis de Hashimoto).
Los hallazgos físicos que son exclusivos de la enfermedad de Graves pero que no están asociados con otras causas de hipertiroidismo incluyen
oftalmopatía y dermopatía.
¿Qué es el efecto de Jod-Basedow?
Hipertiroidismo por administración exógena de yodo, Ocurre, con mayor frecuencia, en pacientes con bocio endémico.
¿Cuál es la etiología del síndrome de enfermedad eutiroidea?
Ocurre en una enfermedad grave o estrés físico severo
La prueba de autoanticuerpos más específica para la tiroiditis autoinmune es una prueba de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para ___ Los títulos generalmente están significativamente elevados en el tipo más común de hipertiroidismo, la tirotoxicosis de Graves, y generalmente son bajos o ausentes en el bocio multinodular tóxico y tóxico. adenoma.
Anticuerpo anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO).
Formas menos comunes Formas comunes de tirotoxicosis
- Tirotoxicosis inducida por yoduro
- Tirotoxicosis facticia
- Tumores hipofisarios productores de TSH
- Exceso de gonadotropina coriónica humana (embarazo molar / coriocarcinoma)
- Resistencia hipofisaria a la hormona tiroidea
- Carcinoma folicular de tiroides metastásico
- Struma ovarii con tirotoxicosis
Tipo de bocio en Tiroiditis granulomatosa subaguda (De Quervain)
Doloroso, difuso y firme
¿Qué es el efecto Wolff-Chaikoff?
Reducción en los niveles de hormonas tiroideas causada por la ingestión de una gran cantidad de yodo
La oftalmopatía tiroidea se debe a
Infiltración de fibroblastos orbitarios y músculos extraoculares con linfocitos y líquido de edema debido a una reacción inflamatoria.
¿Cuál prueba de anticuerpo es específica para Graves y no Hashimoto?
- TSab (también llamado TSI, LATS o TRab),
que se dirige hacia los epítopos del receptor de TSH y actúa como agonista del receptor de TSH.
Las 4 formas más comunes de tirotoxicosis [85-90% de los casos]
1. Bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) [60-80% de los casos en EE. UU.]
2. Fase tirotóxica de la tiroiditis subaguda [15-20% en EE. UU.]
3. Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer), [15-20% más común en países con deficiencia de yodo]
4. Adenoma tóxico [3-5%]
Tipo de bocio en la tiroiditis de Hashimoto
Indoloro y
- Etapa inicial: gomosa y simétricamente agrandada
- Etapa tardía: tamaño normal o pequeño si se ha producido una fibrosis extensa
¿Cómo se encuentra la piel de un paciente Hipotiroideo?
Piel áspera y seca
¿Cómo induce la amiodarona el hipo / hipertiroidismo?
- Inhibe la deiodinasa
- La amiodarona previene la conversión periférica de T4 en T3, lo que aumenta la producción de rT3 metabólicamente inactiva.
Perfil de síndrome de enfermedad eutiroidea
- Síndrome de T3 baja: disminución de los niveles totales y de FT3, FT4 y TSH normales y aumento de T3 inversa
- Síndrome de T3 baja T4 baja: los niveles de FT4 pueden ser bajos en cursos prolongados de enfermedad (indica un mal pronóstico)
Causa en los países desarrollados de que el recién nacido tenga hipotiroidismo
Disgenesia tiroidea
Las quejas de presentación más comunes en pacientes mayores de 60 años son
- Cardiovascular
- palpitaciones, disnea de esfuerzo, temblores, nerviosismo y pérdida de peso
¿Cuáles son los músculos más comúnmente afectados en la oftalmopatía de Graves?
- Inferior rectus, limitación de la mirada hacia arriba
- El siguiente músculo más comúnmente afectado es el recto medial, que afecta la mirada lateral.
Los pacientes con un embarazo hidatidiforme molar o coriocarcinoma tienen niveles extremadamente altos de gonadotropina coriónica humana beta (β-hCG), ¿cómo afecta esto a la tiroides?
Que puede activar débilmente el receptor de TSH. A niveles muy altos de β-hCG, la activación de los receptores de TSH es suficiente para causar tirotoxicosis.
¿Cómo diferenciar entre Graves y tiroiditis subaguda?
- Una gammagrafía nuclear típica no muestra captación de yodo radiactivo (RAIU) en la fase tirotóxica de la enfermedad.
- La ausencia de captación tiroidea, la relación T3-T4 baja y la VSG baja confirman el diagnóstico de tiroiditis subaguda indolora.
- Anticuerpo anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO) para Graves
- En una biopsia de tiroides de un paciente con tirotoxicosis por tiroiditis granulomatosa o dolorosa subaguda se mostrará: granulomas multinucleares de células gigantes
La enfermedad tiroidea autoinmune tiene una mayor prevalencia en pacientes con antígeno leucocitario humano
HLA-DRw3 & HLA-B89
¿Cuál es el primer signo de la oftalmopatía de Graves?
Retracción de los párpados superiores, asociada con tirotoxicosis activa. Se puede observar en cualquier forma de tirotoxicosis, porque se debe a la estimulación adrenérgica del párpado superior. [generalmente se resuelve espontáneamente cuando la tirotoxicosis se controla adecuadamente].
¿Cuál es el primer síntoma del síndrome de enfermedad eutiroidea (ESS)?
No hay