1
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Омепразол
Пантопразол
Эзомепразол
Побочный эффект длительного приема ИПП:
Гипомагниемия
Почему при длительном приеме ИПП возможен дефицит B12?
→ Снижение кислотности нарушает всасывание витамина.
Пациент 35 лет, язва ДПК, положительный тест на H. pylori.
ИПП + Кларитромицин + Амоксициллин (тройная терапия)
Главное отличие H2-блокаторов от ИПП:
. Действуют быстрее, но слабее
Механизм ИПП
блокируют H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток → ↓ секреция HCl
При подозрении на перфорацию язвы противопоказано:
A. ИПП
B. Анальгетики
C. Немедленная госпитализация
D. Хирургическая консультация
E. Наблюдение дома
Наблюдение дома
Какой препарат относится к H2-блокаторам II поколения?
Ранитидин
Основной побочный эффект циметидина, связанный с антиандрогенным действием:
Гинекомастия
механизм селективные М1-блокаторы
Блокирует М1-рецепторы в интрамуральных ганглиях → снижает секрецию HCl
Препарат первой линии при язвенной болезни
ИПП
Противопоказания м холиноблокаторы
Закрытоугольная глаукома
Аденома простаты
Паралитическая кишечная непроходимость
Тахиаритмии
Почему М-холиноблокаторы уступают ИПП при язвенной болезни?
Не действуют на пепсин
Пациент с циррозом печени и признаками энцефалопатии.
Назначить:
→ L-орнитин-L-аспартат
Почему?
Снижает уровень аммиака.
Снижает уровень аммиака.
Какой препарат назначают при гипокинетической дискинезии :
Холекинетики
Почему гепатопротекторы не заменяют этиотропное лечение?
Они не устраняют причину заболевания
Пациент с неалкогольной жировой болезнью печени. Какой препарат наиболее рационален?
Эссенциальные фосфолипиды
Пациент с холестериновой ЖКБ, камни 5 мм, функция пузыря сохранена. Тактика:
Антибиотики
У пациента после приёма желчегонного препарата возникла резкая боль в правом подреберье. Возможная причина:
Желчная колика
Противопоказания к желчегонным препаратам.
Обтурация желчных путей
Крупные камни
Острый холецистит
Частые билиарные колики
Пациент с алкогольной болезнью печени. Жалобы: слабость, увеличение печени, повышение трансаминаз.
Вопросы:
Какие группы гепатопротекторов можно назначить?
Какой основной принцип лечения?
Эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, силимарин, УДХК.
Полный отказ от алкоголя + комплексная терапия.
Пациент 45 лет. Диагноз: неалкогольная жировая болезнь печени.
Жалобы: слабость, тяжесть в правом подреберье.
АЛТ и АСТ повышены в 2 раза.
Вопросы:
Какие группы гепатопротекторов можно назначить?
Какой препарат предпочтителен?
Какие немедикаментозные рекомендации обязательны?
УДХК, эссенциальные фосфолипиды, адеметионин.
Часто предпочтение УДХК или фосфолипидам (в зависимости от клиники).
Диета, снижение массы тела, физическая активность, отказ от алкоголя.
Пациент 48 лет.
Жалобы: боль в правом подреберье, тошнота.
УЗИ: холестериновые камни 6 мм, признаков острого воспаления нет.
Вопросы:
Какой препарат показан?
Какой механизм действия?
Какой контроль необходим?
УДХК
Снижает холестерин в желчи, растворяет камни
Контроль УЗИ каждые 6 месяцев
Беременная с внутрипечёночным холестазом.
Вопросы:
Препарат выбора?
Уросодезоксихолевая кислота.
Безопасна, улучшает отток желчи, снижает холестаз.
Пациент жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, УЗИ — признаки застоя желчи без камней.
Какой тип препаратов показан?
Приведите пример.
Холеретики / холекинетики (в зависимости от формы).
Например: Аллохол, Хофитол.