Fisiopatología
El ácido úrico que es producto del catabolismo de las bases púricas del ADN
Caracteristicas de la crisis gotosa
Suele ser monoarticular, generalmente afecta a la primera articulación metatarsofalángica y aparece con síntomas bruscos
Diagnóstico diferencial de la crisis aguda de gota
Artritis aguda causada por cristales de pirofosfato cálcico, artritis con cristales de lípidos, artritis séptica, artritis reactiva, traumatismo, hemartrosis, enfermedad de suero y osteoartritis.
Tratamiento en las crisis agudas de gota a repetición
Uso de corticoides: dexometasona o hidrocortisona y luego asocioar a colchicina
Mecanismo de acción de los AINES
Inhiben la cicloxigenasa y la fomación de prostaglandinas, tromboxanos mediadores de la inflamación y factores biológicos locales
A partir de qué valor de ácido úrico se empiezan a formar cristales
Superior a 7 mg/dl
Hay producción de tofos y daño estructural en articulaciones con erosiones óseas, daño cartilaginoso y sinovitis gotosa
Plan de actuacion en la gota
Aliviar los síntomas, prevenir recidivas, evitar progresión y complicaciones, tratar problemas asociados o comorbilidades y corregir el problema de hiperproducción o hiperexcreción de ácido úrico
Porque aumentan los niveles de ácido úrico en el plasma
Contraindiaciones de los AINES
úlcera gástrica con hemorragias digestivas, alergias a AINES, asma o rinitis, insuficiencia cardiaca grave, insuficiencia renal severa, insuficiencia hepática severa, embarazo, lactancia, cirugía de derivación coronaria reciente o programada, menores de 2 años
Causas de hiperuricemia
Primaria: aumento de la producción de purinas, idiopático, defectos enzimáticos, disminución del aclaramiento renal de ácido úrico
cundario: trastornos mieloproliferativos, linfoproliferativos, carcinoma y sarcoma, anemias hemolíticas crónicas, fármacos citotóxicos, psoriasis, Síndrome de Down, enfermedad renal crónica, hipercetoacidemia, hipotiroidismo, preeclampsia, envenenamiento por plomo
Qué se puede encontrar en las pruebas de laboratorio?
niveles aumentados de ácido úrico en suero, excreción urinaria de ácido úrico, hiperlipidemia, aumenro de glucosa en sangre y creatitina en suero
Tratamiento no farmacológico de la gota
pérdida de peso en personas obesas o con sobrepeso, dieta baja en purinas y fructosa, evitar el consumo de alcohol (especialmente de cerveza), verificar la existencia de comorbilidades y controlar los factores de riesgo de su aparición
Mecanismo de acción de la conchicina
Impide la fagocitosis de los cristales de urato por los neutrófilos, ya que bloquea la migración de los neutrófilos hacia el área inflamada. Se une a la tubulina de los neutrófilos e interfiere en algunos movimientos de estas células
Qué fármaco no está recomendado en la crisis aguda de gota?
El alopurinol porque puede empeorar los síntomas
Factores de riesgo de la gota
*genéticos
*sociodemográficos: sexo masculino, edad, lugar de residencia urbana
*dieta rica en purinas y alcohol
*medicamentos como diuréticos, ciclosporina y traculimos
Hallazgos en el análisis de líquido sinovial
Presencia de cristales de urato monosódico en forma de aguja, con características inflamatorias generalmente de 2.000 a 100.000 leucocitos/mcL, con > 80% PMN
Fármacos utilizados para el tratamiento de los ataques de gota
Colchicina
Aines
Glucocorticoides sistémicos o intrarticulares
Dosis de conchicina en el ataque agudo de gota
1 comprimido de 0,5 mg, y si no alivia, damos otra dosis una o dos horas después de la primera dosis
Cuándo usar glucocorticoide?
En caso de contraindicaciones para el tratamiento con colchicina y AINES
Características de la reacción inflamatoria articular
-Estimulación de la respuesta inmunitaria innata en la articulación afectada
-Activación del inflamasoma NLRP3 en macrófagos y monocitos
-Se desencadena la cascada de citoquinas y quimiocinas proinflamatorias
-Se reclutan neutrófinos y producen los mecanismos proinflamatorios
-Hay enrojecimiento, hinchazon y dolor
Pruebas de imagen solicitadas con sus características
*Radiografía: estrechamiento del espacio artícular, las erosiones son raras en la crisis aguda
*Ecografía: presencia del depósito de urato sobre el cartílago articular "signo del doble contorno" y los tofos asintomáticos
Fármacos a utilizar en las primeras crisis de gota
AINES asociado a conchicina
Efectos adversos de la colchicina
Náuseas, vómito, dolor abdominal, diarrea
Dosis elevadas: erupciones cutáneas, diarrea abundante, hemorragia gastrointestinal y alteraciones hepáticas o renales
De forma prolongada: leucopenia, neutropenia, trompopenia, azoospermia, alopecia, alteraciones musculares y hepáticas
Qué glucocorticoide se suele usar y cuál es su dosis?
Prednisolona 30-35 mg/día por 3 a 5 días