Fisiopatogenia
3 medios de transmisión de la Hepatitis viral crónica
Parenteral, sexual, de madre a hijo
¿Cuáles son las fases clínicas de la hepatitis aguda?
Incubación, prodrómica, ictérica y recuperación.
Hallazgos histológicos en hepatitis viral aguda
Necrosis y apoptosis hepatocelular con infiltrado linfocítico portal y lobulillar
¿Cómo se confirma una hepatitis viral aguda?
Por clínica compatible, elevación de transaminasas y serología IgM o carga viral positiva
¿Qué vías de transmisión tienen las hepatitis A y E?
Fecal-oral, por agua o alimentos contaminados
3 características del virus de la hepatitis B
Hipertransaminasemia, HBsAg +, anti-HBe+ y HBeAg-.
¿Qué síntomas destacan en la fase ictérica?
Ictericia, orina oscura, hepatomegalia y a veces esplenomegalia.
¿Qué característica microscópica define a la hepatitis B crónica?
Hepatocitos en “vidrio esmerilado” por acumulación de HBsAg.
¿Cómo se confirma una hepatitis viral crónica?
Persistencia de marcadores virales específicos por más de 6 meses (HBsAg o ARN viral)
¿Qué vías de transmisión tienen las hepatitis B, C y D?
Por sangre, relaciones sexuales sin protección y vía perinatal (en HBV).
Principal mecanismo de lesión hepática en la hepatitis viral
Mecanismos inmunomediados principalmente por linfocitos T CD8+, que destruyen hepatocitos infectados.
¿Qué hallazgo de laboratorio suele observarse en hepatitis aguda viral?
Elevación marcada de transaminasas (ALT y AST).
¿Qué hallazgo es típico de la hepatitis C crónica?
Agregados linfocíticos en espacios porta y esteatosis.
Objetivo principal del manejo de hepatitis viral crónica
Suprimir la replicación viral y prevenir progresión a cirrosis o carcinoma hepatocelular
¿Cuántas personas viven con hepatitis B crónica en el mundo?
Aproximadamente 254 millones en 2022
¿Qué ocurre en la hepatitis crónica con la respuesta inmunitaria?
Se vuelve disfuncional y los linfocitos T se agotan, perpetuando inflamación crónica y fibrosis.
Manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis C
Liquen plano, vasculitis, glomerulonefritis y crioglobulinemia
¿Qué patrón histológico indica progresión a cirrosis en la hepatitis crónica?
La fibrosis portal progresiva con formación de nódulos de regeneración hepatocelular.
¿Qué tratamiento es el indicado para hepatitis C?
Antivirales de acción directa en combinaciones, nunca uno solo
¿Cuál de los dos virus, VHB o VHC, tiene actualmente mayor número de personas infectadas de forma crónica a nivel mundial?
Virus de la Hepatitis B (200-250 millones)
El VHC afecta a alrededor de 58 millones
¿Qué citocinas participan en la progresión a cirrosis?
IFN-γ, TNF-α e IL-6 promueven inflamación y activación de células estrelladas hepáticas
¿Qué signo clínico puede indicar evolución a cirrosis en hepatitis crónica?
Presencia de ascitis, varices esofágicas o esplenomegalia.
¿Qué tipo de células predominan en el infiltrado inflamatorio de la hepatitis viral?
Linfocitos y células plasmáticas, principalmente en los espacios porta y lobulillares.
Menciona un ejemplo de un antiviral de acción directa
Sofosbuvir, Velpatasvir, Pibrentasvir, Ledipasvir o Daclatasvir
¿Qué porcentaje aproximado de los pacientes crónicos con hepatitis C puede desarrollar cirrosis hepática después de más de 20 años?¿Por qué?
Entre 20% y 30%, esto se debe a que la infección por HCV tiende a ser silenciosa durante años, pero causa inflamación hepática progresiva que lleva a fibrosis, y finalmente, a cirrosis.