Signes cliniques
Causes
Traitements
Physiologie
Divers
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Quels sont possibles signes d'une hypernatrémie?

Variables. Selon la vitessede développement.

Signes neurologiques de déshydratation du cerveau lors de développement aigu: anorexie, léthargie, vomissements, faiblesse NM, désorientation, ataxie, crises, coma, mort. Parfois rupture de vaisseaux sanguins dans le cerveau.
Signes d'overload - pouls bondissant, augmentation FR, crépitements pulmonaires, écoulement nasal, oedème pulmonaire

Chronique: moins de signes

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Possibles causes d'hypernatrémie
Déterminer si hyper vs hypo vs normovolémique

1.Hyper: empoisonnement au sel, hyperaldostéronisme, admx de fluide hypertonique


2.Normo: déficit d'eau pure - hypodipsie, CDI, NDI, température environnementale élevée, fièvre, pas d'accès à l'eau

3. Hypo: pertes de fluide hypotonique - réna: diurèse osmotique, furosémide, CKD, AKI, diurèse post-obstructive vs extrarénal: GI, pancréatite, péritonite, brûlures

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L'hypo ou l'hypernatrémie, lorsque chronique, ne doit pas être corrigée trop rapide. Le "rate" de correction ne doit pas être plus rapide que...
0.5 mEq/L/h (maximum 10-12 mEq/L/jour)
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Quel est l'effet possible d'une correction trop rapide d'une hypernatrémie?
Développement d'oedème cérébral
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Quelle est la formule pour calculer l'osmolarité?
2(Na + K) + (BUN/2.8) +(glucose/18)
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Signes cliniques d'hypokaliémie

Faiblesse musculaire (ventroflexion du cou)
Arythmies cardiaques
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Possibles causes d'hyponatrémie
Hyperlipémie, hyperprotéinémie, hyperglycémie, mannitol, hypervolémie (maladie hépatique sévère, CHF), polydipsie psychogénique, SIADH, GI, brûlures, Addison, diurétiques
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Le vétérinaire demande d'administrer un fluide avec une concentration de sodium de 180 mEq/L. Comment procèdes-tu?
NaCl 0.9% = 154 mEq/L
180 -154 = 26 mEq à ajouter

7.5% sodium = 1232 mEq/L = 1.2 mEq/ml

26 mEq = x ml = 26 mEq/1.2 = 21.666 ml
Retirer 22 ml de la poche de NaCl 0.9% 1L et remplacer par 22 ml de 7.5% NaCl - bien mélanger
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Quel est l'effet possible d'une correction trop rapide d'une hyponatrémie?
Myélinolyse
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Un patient en DKA (glycémie 900 mg/dl (ou 50 mmol/L)) à un sodium de 130.
Calcule son osmolarité effective.
Quel est son sodium corrigé?
Osmolarité: 310

Sodium corrigé: 149
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Signes cliniques d'hyperkaliémie
Bradycardie

Arythmies cardiaques
Faiblesse musculaire


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Possibles causes d'hyperchlorémie
Fluides IV contenant extra chlore (saline hypertonique, saline 0.9%, chlorure de potassium)
Alkalose respiratoire chronique
Maladie rénale
Diarrhée
Acetazolamide
Spironolactone
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Lequel des fluides suivants contient la plus grande concentration de chlore?
Normosol
Lactate Ringer
Plasmalyte
NaCl 0.9%
NaCl 0.9% = 154 mEq/L


P-Lyte: 103
Normosol-R: 98
LRS: 109

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Lors d'une hypernatrémie, comment les neurones compensent pour s'adapter à l'augmentation de l'osmolarité

Développement d'osmoles idiogéniques (polyols, acides aminées, triméthylamines, électrolytes)

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Un patient a un sodium de 166 (normal 146) et un chlore de 122 (normal 110). Quel est son chlore corrigé?

146/166 * = 107
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Lors de la correction de l'hypernatrémie de votre patient, vous remarquez qu'il est soudainement très abattu, il presse sa tête sur la paroi de la cage et il a de légers 'twitch' musculaires. Vous mesurez rapidement son sodium et vous trouvez que la natrémie a diminué de 14 mEq/L en 4 heures. Quels traitements sont possibles pour corriger ses signes neurologiques?
Saline hypertonique
Mannitol
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Possibles causes d'hypochlorémie
Addison
CHF
Acidose respiratoire chronique
Furosémide
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Nomme les différents tx possibles pour de l'hyperkaliémie
Dextrose
Dextrose + insuline
Fluides IV
Calcium gluconate
Dialyse
(Bicarbonates)

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Quel déséquilibre acidobasique peut-être causé par une hyperchlorémie?
Acidose métabolique
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Un patient reçoit du Plasmalyte supplémenté à 60 mEq/L à un débit de 60 ml/h. Son poids est de 6 kg.
Est-ce que le débit de supplémentation de potassium est trop rapide?
60 mEq/1000 ml = 0.06 mEq/ml

60 ml/h = 3.6 mEq/h

3.6 mEq/h = 0.6 mEq/Kg/h
OUI!!

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BONUS!
YEAH!
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Possibles causes d'hypokaliémie




Possibles causes d'hyperkaliémie
Diminution consommation, translocation intracellulaire (insuline), GI loss, CKD, CKD



Addison, AKI, translocation extracellulaire (acidose), spironolacotne
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Quel est l'effet d'administration de calcium gluconate lors d'hyperkaliémie?
Pas de changement au niveau de la concentration de potassium.
Augmentation (moins négatif) du threshold donc rétablissement de l'écart entre le resting membrane potential et le threshold
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Nomme les changements ECG possibles lors d'hyperkaliémie
Tall, tented T wave
Flat P wave à disparition P wave (atrial standstill)

Prolonged QRS
Bradycardie
Éventuellement v-fib, arrêt cardiaque, MORT


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Un chien de 20 kg a été enfermé pendant 5 jours dans un garde-robe, sans accès à de l'eau. À la présentation, il est déshydraté, mais normovolémique. Sa natrémie est de 160 (normale 146). Le vétérinaire te demande de calculer son FWD, de choisir un fluide approprié pour corriger ce FWD, puis de calculer le débit de fluide pour correction sécuritaire de la natrémie.
160 ---> 146 = 14 mEq/L
Max 10-12 mEq/L/jour

FWD = 0.6 x 20 kg * ((160/146)-1) = 1.15 litre = 1150 L

À corriger sur environ 36h = 32 ml/h avec D5W



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